腹腔镜手术中不同止血方法对孕胎兔安全性的初步探讨

摘要

目的：初步探讨和评价腹腔镜手术（Laparoscopic surgery LS）中电刀和超声刀两种止血方法对孕兔和胎兔安全性的影响。 方法：选择妊娠期新西兰（New Zealand，NZ）兔（孕早、中期）47只，随机分为三组，其中电刀组15只、超声刀组15只、对照组17只。采用动脉血气分析法测定孕兔气腹前、气腹后PaO2、PaCO2、SaO2、PH值、HCO3—等指标的变化；采用光镜和透射电镜观察术后孕兔胎盘的形态学改变；采用免疫组化Envision法测定胎盘组织中eNOS与COX-2的定位与表达水平(以阳性百分数计分和细胞染色计分相加表示)。 结果：⑴动脉血气分析：电刀组动脉血气分析中PaCO2、ABE、tCO2、HCO3—四项指标在气腹前和气腹后有明显变化，两者比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）；PaO2、SBC两项指标在气腹前和气腹后有变化，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）；PH值、SaO2两项指标在气腹前和气腹后无明显变化，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。超声刀组动脉血气分析中PH值、PaO2、PaCO2、SaO2、ABE、HCO3—六项指标均在气腹前和气腹后无明显变化，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组动脉血气分析中PH值、PaCO2、SaO2、ABE、HCO3—五项指标在气腹前和气腹后无明显变化，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；PaO2指标在气腹前和气腹后有明显变化，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。⑵胎盘的形态学改变：a.HE染色结果 电刀组和超声刀组可见绒毛肿胀，绒毛间质扩张，绒毛毛细血管扩张充血，绒毛纤维素样坏死，但电刀组的改变程度较超声刀组大；对照组绒毛结构基本正常，绒毛毛细血管轻度扩张充血。对三组绒毛面积百分比、绒毛毛细血管面积百分比和绒毛间质纤维素样坏死百分比经统计学分析：绒毛面积百分比在电刀组、超声刀组和对照组分别为68.07±6.19，54.73±5.70，43.35±5.94，三组间绒毛面积百分比两两比较，差异有显著统计学意义（P< 0.01）；绒毛毛细血管面积百分比在电刀组、超声刀组和对照组分别为41.33±6.84，27.67±6.84，25.76±3.83，三组间绒毛毛细血管面积百分比相互比较，电刀组与超声刀组有显著统计学意义（P<0.01）,电刀组与对照组有显著统计学意义（P<0.01）,但超声刀组与对照组无统计学意义(P>0.05)；三组间绒毛间质纤维素样坏死百分比在电刀组、超声刀组和对照组分别为6.33±0.82，3.00±1.46，2.00±0.79，三组间绒毛间质纤维素样坏死百分比相互比较，电刀组与超声刀组有显著统计学意义（P<0.01）,电刀组与对照组有显著统计学意义（P<0.01）,超声刀组与对照组有统计学意义(P<0.05)。B.透射电镜（TEM）结果 电刀组可见微绒毛受损，绒毛合体滋养细胞肿胀，内质网扩张，线粒体肿胀；超声刀组可见微绒毛轻度受损，内质网轻度扩张，线粒体稍肿胀；对照组可见微绒毛均匀而细密，核染色质分布均匀，胞质内含丰富的粗面内质网，较多板层状嵴的线粒体。⑶免疫组织化学：a.COX-2在三组孕兔胎盘滋养细胞胞质内均有表达；COX-2在胎盘滋养细胞胞质内的表达水平在电刀组、超声刀组和对照组分别为4.39±1.12，3.57±0.59，2.95±0.78，三组间COX-2表达水平相互比较，电刀组与超声刀组有显著统计学意义（P<0.01）、电刀组与对照组有显著统计学意义（P<0.01）、超声刀组与对照组有统计学意义(P<0.05)。B.eNOS在三组孕兔的胎盘滋养细胞胞质内和绒毛血管内皮中表达；eNOS在胎盘滋养细胞胞质内的表达水平在电刀组、超声刀组和对照组分别为4.44±1.29，3.39±0.72，2.58±0.90，三组间eNOS表达水平相互比较，电刀组与超声刀组有显著统计学意义（P<0.01）,电刀组与对照组有显著统计学意义（P<0.01）,超声刀组与对照组有统计学意义(P<0.05)。eNOS在胎盘绒毛血管内皮的表达水平在电刀组、超声刀组和对照组分别为2.92±1.00，2.22±0.95，1.53±0.90，三组间eNOS表达水平相互比较，电刀组与超声刀组有统计学意义（P<0.05）,电刀组与对照组有显著统计学意义（P<0.01）,超声刀组与对照组有统计学意义(P<0.05)。 结论：腹腔镜手术中电刀止血和超声刀止血对孕兔血气变化，胎盘形态学和胎盘组织eNOS与COX-2的表达水平均有不同程度的影响，但超声刀的影响相对较小。表明妊娠期腹腔镜手术中超声刀止血是相对安全可行的。