Angiosome概念运用于下肢重症缺血腔内治疗价值的初步评估

摘要

目的：探讨血管区域（Angiosome）概念指导膝下动脉腔内重建术（Endovascular revascularization，EVR）治疗下肢重症缺血（Critical limb ischemia，CLI)的临床疗效。
　　方法：对2005年2月至2011年5月在我院成功接受EVR的58名CLI患者（58条患肢）进行回顾性分析。根据Angiosome概念，确定患者下肢溃疡或坏死区域直接供养血管（Feeding Artery，FA），将其与EVR术中实际重建的膝下动脉进行比较，如重建动脉与FA一致，则为直接组（direct revascularization, DR）；如重建的动脉系通过侧枝与FA相通，则为间接组(indirect revascularization, IR）。术后随访5～12个月，平均随访11.60±1.40个月。比较两组病人治疗前后踝肱指数（Ankle brachial index，ABI）、溃疡愈合率、溃疡愈合时间、保肢率以及生存率等指标，评估Angiosome概念指导膝下动脉EVR术治疗CLI的应用价值。同时分析CLI病人通过EVR治疗开放流出道（run- off vessel，RO）数量与保肢率相关性，评价流出道再通数量与病人保肢率的关系。
　　结果：本组膝下动脉EVR术58例（58条患肢），围手术期死亡0例，随访死亡率8.62％。
　　（1）ABI：术后患侧ABI值DP(Posterior tibial，足背）、PT(Posterioris Tibiales，胫后）均增高，DR组术前DP0.504±0.281，术后DP0.907±0.200，p＜0.01；术前PT0.551±0.234，术后PT0.921±0.174，p＜0.01。IR组术前DP0.525±0.180，术后DP0.841±0.168，p＜0.01；术前PT0.557±0.182，术后PT0.802±0.160，＜0.01，术前术后相比，两组患者ABI增高差异均有统计学意义。定义ΔDP=术后DP-术前DP，ΔPT=术后PT-术前PT。得出DR组ΔDP0.432±0.230，ΔPT0.422±0.205，明显高于IR组ΔDP0.287±0.125，0.227±0.142（P＜0.05），两组间ABI增加幅度差异有统计学意义。
　　（2）伤口愈合率：DR组90.3%（28/31）较 IR组74.7%(20/27)显著提高(P=0.048)，卡普兰-迈耶分析(Kaplan-Meier Analysis，K-M) Log Rank=1.490，p=0.04，差异有统计学意义。
　　（3）患者术后12月保肢率为81.0%（47/58)，DR组87.1％(27/31)较IR组74.1％(20/27)显著提高（P=0.027），K-M分析Log Rank=2.504，p=0.03，差异有统计学意义。
　　（4）术后12月累积生存率：DR组97％(30/31)较IR组85.1％(23/27)显著提高，Log Rank=1.299，p=0.254，差异无统计学意义。
　　（5）随访发现，EVR重建RO数量对应保肢率分别为1条83.3%（30/36）、2条80%（14/18）、3条75%（3/4），P=0.842。其中，DR组重建RO数量对应保肢率分别为1条94.1%（16/17）、2条80%（8/10）和3条75%（3/4），P=0.424，IR组重建RO数量对应保肢率分别为1条73.7%（14/19）和2条75.0%（6/8），P=0.943， EVR术重建RO数量与保肢率无明显相关性。
　　结论：
　　（1）Angiosome概念指导膝下动脉腔内成形术，能帮助建立精准有效的下肢血液循环，对改善CLI患者下肢缺血情况，促进缺血损伤组织愈合和提高保肢率有重要意义。
　　（2）EVR治疗增加膝下流出道数量与CLI病人保肢率无明显相关性。

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略 缩 词 表

前 言

第一部分 Angiosome概念的发展及其临床运用

1.1 Angiosome概念提出及其历史背景

1.2 Angiosome概念研究进展

1.3 Angiosome概念在CLI治疗中的临床应用

1.4 讨论

第二部分 Angiosome概念运用于下肢重症缺血腔内治疗价值的初步评估

1 资料和方法

2 结果

3 讨论

全文结论

参考文献

附录 综述

致谢

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