子痫前期疾病高危因素分析与风险预测以及妊娠结局相关性研究

摘要

目的：探讨子痫前期的危险因素，并在此基础进行风险估计，进行妊娠结局的相关性分析。
　　方法：前瞻性地随机选择2011年4月至2012年1月间在本院产检和分娩的正常及高危孕妇154例，通过采集病史及实验室检查，配合使用MP无创血流动力学监测系统，追踪妊娠期高血压疾病尤其是子痫前期的发病情况，从而分析其高危因素，进行子痫前期发病的风险预测及妊娠结局分析。
　　结果：收集的孕产妇资料基本齐全者154例，其中高危孕产妇141例(91.56％)，包括高龄、初产妇、低文化水平、肥胖、合并内科并发症、双胎等，无慢性病史和产科并发症孕妇83例(53.89%)。（1）确定子痫前期的危险因素如下：①在一般情况及既往病史中包括原发性高血压、慢性肾病、肥胖；②实验室检验或检查方面包括平均动脉压升高、蛋白尿、子宫/脐动脉血流异常、高血脂；③血凝参数包括血色素>120g/l，红细胞压积>0.38，D-2聚体>0.246ug/ml，纤维蛋白（原）降解产物>4ug/ml，血小板聚集试验>40%；④血流动力学参数包括平均动脉压≥85mmHg，外周阻力≥1.2PRU，血容量≥4.7L。（2）风险预测：结果提示不大于4个危险因素的孕妇发生PE概率为0，随着危险因素个数增多，子痫前期发病率越高，4个以上高危事件每递增一个因素，其发病率分别为9.52%，28.57%，61.54%，72.73%，83.33%，90%，100%。（3）妊娠结局：最终发生子痫前期病例50例(32.47%)，其中轻度者14例(28%)，重度者36例(72%)，发生产后出血者2例(4%)，视网膜病变20例(40%)，HELLP综合症2例(4%)， DIC1例(2%)。无一例孕产妇死亡。围产儿不良结局中有统计学差异的包括合并肾病、MAP≥85mmHg、蛋白尿、子宫/脐动脉血流异常、D-D>0.246ug/ml、FDP>4ug/ml、PAGT>40%。子痫前期组的新生儿体重明显低于非子痫前期组(2394.63±846.25g vs3286.41±622.01g)，分娩孕周也明显少于非子痫前期组(34.45±2.75w vs37.95±2.56w)。子痫前期组的FGR、胎窘、早产、死胎、新生儿窒息发生率各是48%、24%、52%、10%、6%，分别是无子痫前期组的4.54倍、2.27倍、4.92倍、2.6倍、6.24倍。使用MP血流动力学监测系统对预测阳性组和阴性组的围产儿结局比较，两组分娩孕周、新生儿体重及围产儿不良结局发生率均无统计差异，围产儿不良结局预测准确率为57.14%，假阳性率48.84%，假阴性率40.54%。PE预测准确率为68.18%，假阳性率48.84%，假阴性率25.23%。
　　结论：妊娠合并肾病、高血压等既往病史，肥胖孕妇，以及实验检查或血流动力学参数异常等，可诱发妊娠期高血压疾病，尤其是子痫前期，对母儿造成不良结局。严格规范的孕期产检可有效的筛查高危孕妇，配合使用MP监测系统，提早发现和干预，减少母胎不良结局的发生几率。

目录

封面

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英文缩略列表

绪论

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.3统计方法

2. 结果

2.1 高危因素分析

2.2 子痫前期发病风险预测

2.3 妊娠结局

2.4 MP血流动力学监测系统预测不良妊娠结局风险

3. 讨论

3.1 预测子痫前期的高危因素

3.2 子痫前期发病风险预测

3.3 围产儿结局

3.4 MP血流动力学监测系统预测不良妊娠结局风险

3.5 子痫前期的预防

结论

参考文献