轻型卒中的病因学及慢性期的神经心理学评估分析

摘要

轻型卒中是当下备受关注的脑卒中类型之一，其主要为缺血性脑卒中。一般对其理解是“症状轻、预后佳”，但越来越多的研究显示轻型卒中具有潜在的不稳定性，且远期预后以轻微的运动致残性及隐秘的非运动功能受损为特点，进而影响患者社会能力及生活质量。研究轻型卒中的病因及危险因素特点有利于早期评估轻型卒中的不稳定性以便及时做出更具个体化的治疗措施；研究轻型卒中神经心理学的并发症是为了更全面地理解这些后遗症所存在的负面影响，并促进患者综合康复，帮助患者尽可能恢复原有的社会能力、提高生活质量。本课题共分为两部分，如下：
　　第一部分：轻型卒中的病因学研究
　　收集上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科住院部急性脑梗死病例的临床资料进行回顾性分析。依据入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)分数分为轻型卒中组（NIHSS≤3分）和非轻型卒中组（NIHSS＞3分），对两组的韩国改良-急性卒中治疗Org1,0172试验(Trial of Org1,0172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型、英国牛津郡社区脑卒中计划(Oxfordshire Community Stroke Projcect,OCSP)分型及已知脑卒中危险因素（年龄、脑卒中家族史、超重或肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、脑梗死或短暂性脑缺血发作史、房颤、心肌梗死史、心脏瓣膜病、吸烟、过度酗酒、缺乏运动、颅内动脉狭窄、主动脉弓及以上颅外大动脉粥样硬化并狭窄）进行比较分析。使用SPSS18.0进行统计分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。
　　轻型卒中组共纳入534人(年龄64.98±10.64岁，NIHSS2.05±1.00分)，非轻型卒中组共纳入151人(年龄64.98±11.22岁，NIHSS5.72±2.83分)。轻型卒中韩国改良-TOAST分型以小动脉闭塞型(37.1％)为主，其次是动脉粥样硬化血栓形成型(35%)；其OCSP分型则以后循环梗死型(38.3%)和部分前循环梗死型(37.2%)为主。在两组的危险因素的比较中，超重或肥胖(p=0.001)、缺乏运动(0.000)、既往脑梗死或短暂性脑缺血发作病史(0.015)及颅外大动脉粥样硬化并狭窄(0.028)存在明显差异；以上四者进入二元logistic回归，均获得统计学意义：超重或肥胖(OR,0.580;95%CI,0.425-0.791;p=0.003)、缺乏运动(OR,0.382;95%CI,0.267-0.549;p=0.000)、既往急性缺血性脑血管病病史(OR,0.688;95%CI,0.512-0.925;p=0.016)、颅外大动脉粥样硬化并狭窄(OR,0.685;95%CI,0.490-0.957;p=0.020)影响轻型卒中的发生，呈负相关。
　　本研究提示轻型卒中的主要病因是小动脉闭塞和动脉粥样硬化血栓形成；轻型卒中的表现类型多为后循环受累型及部分前循环受累型。轻型卒中的危险因素与非轻型卒中的危险因素无很大差异，轻型卒中可以合并多种危险因素，需要得到全面的检查及积极的干预；相比轻型卒中，超重或肥胖、缺乏体育锻炼、既往脑梗死及短暂性脑缺血发作病史和颅外大动脉粥样硬化并狭窄更倾向于非轻型卒中的发生；急性轻型卒中合并以上危险因素者在无禁忌时可能适合采取更积极的治疗手段。
　　第二部分：轻型卒中慢性期的神经心理学评估分析
　　对既往经筛选符合要求的曾于上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者于发病1.5年时进行一对一采访，并据发病时入院NIHSS评分分为轻型卒中组（NIHSS≤3）和非轻型卒中组（NIHSS＞3），并对同期在瑞金医院神经科门诊就诊的急性缺血性脑血管病高危人群进行相对应采访；采访内容是基本临床信息和量表评估包括卒中影响量表[(Stroke Impact Scale,SIS)（高危人群除外）]、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Dpression Scale,HAMD)-24、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、改良疲劳影响量表(Modified Fatigue Impact Scale,MFIS)及北京版蒙特利尔认知量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)。随访后对轻型卒中组与非轻型卒中组、轻型卒中组与高危人群组的临床信息、各种量表评分进行比较。使用SPSS18.0进行统计分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。
　　86例符合要求的缺血性脑卒中患者中，最终有37例轻型卒中患者和21例非轻型卒中患者接受采访，同期有35例高危人群参与采访。轻型卒中组和非轻型卒中组及轻型卒中组和高危人群组在常见危险因素、病因等方面基本匹配，在各种量表评估结果的比较中存在统计学差异。具体情况为：与非轻型卒中组比较，轻型卒中组在发病后1.5年时NIHSS、改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)、SIS存在统计学差异，体现了轻型卒中在以运动功能及基本日常生活为主的评价体系中表现为良好的预后；在神经心理评估中，轻型卒中存在抑郁(16.2%，HAMD-2410.17±1.60分)、焦虑(10.8%，HAMA9.25±2.50分)、疲劳(35.1%，MFIS47.92±7.88分)、认知功能减退(59.5%，MoCA21.95±2.90分)的发生，与非轻型卒中组的数据无统计学差异，提示这些神经心理功能异常的发病不取决于卒中本身、卒中严重度，在慢性期更是多种因素共同作用，神经心理症状在轻型卒中慢性期有一定的发病率且相比运动后遗症更突出并影响患者康复，不可忽略。轻型卒中组与高危人群组相比结果示两组的MFIS、MoCA分值存在统计学差异，轻型卒中组的得分前者更高后者更低，除认知功能减退外，高危人群的抑郁、焦虑及疲劳发病率为0%，这提示虽脑卒中本身不是神经心理并发症的决定性因素，但却为必要条件。总之，轻型卒中慢性期的神经认知心理损害(抑郁、焦虑、疲劳、认知损害等)常见，应得到充分的关注及积极应对，以促患者更好地恢复健康。

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缩略词表

绪论

轻型卒中的概况

一、轻型卒中的病因

二、轻型卒中慢性期的神经心理学症状评估

第一部分 轻型卒中的病因学研究

1.1前言

1.2资料与方法

1.3结果

1.4 讨论

1.5结论：

第二部分 轻型卒中慢性期的神经心理学评估

1.1前言

1.2资料和方法

1.3结果：

1.4讨论

1.5 结论

论文总结

1.本研究第一部分：

2.本研究第二部分：

参考文献

综述: 共同关注：不断影响着更多人群的轻型脑卒中

附录

致谢

在学期间科研成绩