应变、应变率成像评价心房颤动患者左心房功能及预测左心耳血流瘀滞的临床研究

摘要

目的：采用应变、应变率成像（S/SRI）技术评价阵发性房颤（PAF）患者的左心房（LA）功能；并探讨LA S/SR对非瓣膜病性房颤（NVAF）患者左心耳（LAA）血流瘀滞的预测价值。
　　方法：（1）57例PAF患者根据LA有无扩大分为2组：PAF1组（LA容量指数（LAVI）≤34 mL/m2）32例和PAF2组（LAVI>34 mL/m2）25例，另设29例健康志愿者为正常对照组。以P波起点为参照点，分析三组被检者的LA S/SR，分别于心尖四腔、二腔、三腔观测量各时相各节段的平均纵向S/SR峰值：心房泵血期（Spump、SRpump）、储血期（Sres、SRres）和通道期（Scond、SRcond），取心尖四腔和二腔观上对应时相的应变参数的平均值得到双平面（Biplane-）S/SR，代表LA在各时相的整体功能；计算LA壁15个节段从P波起点到各时相S/SR达峰时间的标准差（TpS-SD、TpSR-SD）以分析各时相的LA运动同步性；比较三组被检者各时相的LA S/SR峰值和运动同步性指标。
　　（2）入选130例NVAF患者，以QRS波起点为参照点，于心尖四腔和二腔观分析LA S/SR，测量Sres、SRres和SRcond，计算biplane-LA S/SR；在经食管超声心动图（TEE）上测量LAA功能参数，并分析LA及LAA内自发性显影（SEC）分级，判断LA及LAA内有无血栓形成，将LAA内出现SEC3级、4级或血栓形成时定义为左心耳血流瘀滞。根据TEE检查有无左心耳血流瘀滞将NVAF患者分为两组，比较两组房颤患者的LA S/SR；分析LA S/SR与LAA功能参数、LAA SEC级别之间的相关性;建立ROC曲线确认预测左心耳血流瘀滞的LA S/SR截断值；多元Logistic回归分析获取左心耳血流瘀滞的独立预测因子。
　　结果：（1）泵血期Biplane-LASpump、Biplane-LASRpump和储血期Biplane-LASres、Biplane-LASRres在正常对照组、PAF1组和PAF2组之间依次降低（均P<0.05）；PAF1组和PAF2组的通道期Biplane-LAScond、Biplane-LASRcond也均较正常对照组减低（均P<0.05），但在PAF1组和PAF2组之间差异无显著性。PAF1组和PAF2组的TpSpump-SD均高于正常对照组（均P<0.05），但在PAF1组和PAF2组间比较差异无统计学意义；PAF2组储血期TpSres-SD高于正常对照组（P<0.05），但TpSres-SD在PAF2与PAF1组间、PAF1与正常对照组间差异均无显著性。三组受检者各时相的TpSR-SD经比较差异无统计学意义。
　　（2）21名NVAF患者表现为左心耳血流瘀滞，余109名NVAF患者无此种表现，存在左心耳血流瘀滞的患者LA S/SR显著低于无此表现的患者（均P<0.05）；心尖四腔、二腔和双平面的储血期 Sres、SRres不仅与LAA的功能参数（包括LAA排空分数、LAA排空血流速度峰值）呈良好的相关（均P<0.05），与LAA自发性显影（SEC）级别也呈显著的等级相关（均P<0.05），不同LAA SEC级别的NVAF患者的储血期LA Sres、SRres存在显著差异（均P<0.05）；心尖四腔、二腔和双平面的储血期Sres、SRres与LAA功能参数之间的相关系数以及预测左心耳血流瘀滞的ROC曲线下面积（AUC）经比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；多元Logisitic回归分析表明心尖四腔观的储血期LA Sres（4C-LASres）是左心耳血流瘀滞的独立预测因子，推荐使用的截断值为13%（敏感性90%，特异性74%）。
　　结论：（1）PAF患者LA功能在LA大小正常时已有受损，表现为心肌形变能力降低且运动失同步，LA扩大时心房机械功能受损将进一步加重。S/SRI技术可以在早期敏感地检测出LA机械功能的异常。
　　（2）TTE上LA S/SR对NVAF患者左心耳血流瘀滞具有预测价值，4C-LASres是左心耳血流瘀滞的独立预测因子，推荐4C-LASres<13%作为NVAF患者左心耳血流淤滞的筛查指标。

目录

英文缩写索引

绪论

参考文献

第一部分应变、应变率成像对阵发性房颤患者左心房功能的评价

1材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

第二部分左心房应变、应变率对房颤患者左心耳血流瘀滞的预测价值

1材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

全文总结与展望

1 研究工作总结

2 研究创新点

3 不足与展望

致谢

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