老年慢性疼痛心理因素的质性研究——以上海市某老年护理院患者为例

摘要

疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相联系的一种不愉快的躯体感觉和情绪经历。急性疼痛对人类的生存具有重要的意义,而慢性疼痛已失去了它的信号意义,带给人们的往往是痛苦。对护理医院的老人来说,慢性疼痛影响了他们的日常生活,探讨慢性疼痛的心理学因素,尝试使用心理学手段来缓解老年人的疼痛,有利于提高老人的生活质量,这是本研究的目的之所在。
　　整篇论文共分六个部分:第一部分综述了疼痛研究的理论及进展、疼痛心理学的相关研究、老年人疼痛的相关研究;第二部分介绍了研究问题的提出、自己对研究的探索之路及最终选择质性研究的过程;第三部分是样本的确定、资料的搜集与编码;第四部分对资料归类和深入分析,呈现了护理医院老人慢性疼痛的心理因素;第五部分选取了一个具体的个案进行心理干预;第六部分对该研究所用方法、老人疼痛心理的内外影响因素、躯体的疼痛和心灵的痛苦等进行了讨论。本研究采用质性研究的方法,通过参与式观察、非正式交谈和半结构式深入访谈等方法,广泛收集了有关护理医院老年人的信息,在此基础上,确定了其中10位患慢性疼痛的老人作为本研究的样本。资料归类分析提示:焦虑、抑郁等情绪体验是老年人慢性疼痛的重要组成部分;信念及自我预期影响着老人慢性疼痛的感受和治疗;被抛弃感、刺激贫乏等导致的孤独感是老人慢性疼痛的强化剂;不合理的归因影响着老人对疼痛的认知;老人面对慢性疼痛,采用了求助、退缩、积极应对等不同的应付策略,由此导致疼痛的感受和疼痛治疗效果也是不同的。本研究选取了一个样本进行了心理干预的尝试:通过疼痛教育项目,引导老人对慢性疼痛的正确认知、合理归因,帮助老人树立对付疼痛的积极信念;通过疼痛日记、呼吸放松训练、注意力训练、意象训练等应付疼痛技巧的练习,帮助老人增强控制感,缓解无助感;在整个心理干预的过程中,贯穿着研究者调整老人消极情绪、消除老人孤独感的努力。干预结果:患者自述疼痛得到了缓解。针对老年慢性疼痛的心理因素进行干预是有效的。
　　本研究认为:尊重理解老人,增强老人的价值感、缓解老人的孤独感、使老人获得控制感等能通过闸门控制系统影响老人的慢性疼痛,躯体上的疼痛与心灵上的痛苦存在相互作用,我们不仅要关心老年人生理的健康,而且要关注老人心理的健康。

目录

论文摘要

Abstract

引言

第一部分 文献综述

1 疼痛研究的理论及进展

1.1 历史上对疼痛的认识

1.2 对疼痛的现代认识

2 疼痛心理学的相关研究

2.1 疼痛认知成分的研究

2.2 疼痛情感成分的研究

3 老年人的疼痛

3.1 老年人慢性疼痛的患病情况

3.2 年龄增长对疼痛感受的影响

3.3 老年人疼痛的测量

3.4 老年人疼痛的治疗

第二部分 问题的提出和研究方法

1 问题的提出

1.1 人口老龄化趋势需要社会更加关注老年人

1.2 家庭养老模式遇到困难

1.3 疼痛是影响老年人生活质量的重要因素

2 探索之路

2.1 研究者的个人背景

2.2 研究准备阶段

2.3 研究方法的探索

3 研究方法

3.1 质性研究方法的内涵

3.2 质性研究方法的哲学根基

3.3 质性研究方法的追求

3.4 质性研究方法论的特征与强势

3.5 确立本研究的研究方法论

第三部分 研究样本的确定与资料收集

1 研究样本的确定

1.1 护理院初步印象

1.2 筛选研究对象

2 资料的收集与编码

2.1 资料的收集

2.2 资料的编码

2.3 效度检验

第四部分 老年护理院老人慢性疼痛的心理因素研究

1 情绪体验——慢性疼痛的重要组成部分

1.1 焦虑

1.2 抑郁

1.3 抱怨和愤怒

2 信念和自我预期影响着疼痛的感受和治疗

2.1 信念对疼痛感受的影响

2.2 习得性无助

2.3 安慰剂效应

3 孤独——疼痛的强化剂

3.1 被抛弃感

3.2 刺激贫乏的生活环境

3.3 矛盾中的孤独

4 疼痛的归因——影响疼痛的认知

4.1 将疼痛归因于过去经历造成的损伤

4.2 将疼痛仅仅归因为生理疾病

4.3 归因影响着疼痛的感受和治疗

5 应付策略

5.1 求助

5.2 退缩

5.3 积极应对

第五部分 对老年慢性疼痛患者进行心理干预的个案研究

1 评估与制定计划

2 疼痛教育项目

2.1 疼痛概念的理解

2.2 帮助老人认识到疼痛与疾病并无必然的联系

2.3 帮助老人认识到疼痛是可控的

2.4 对疼痛再评估

3 应付疼痛技巧的获得

3.1 疼痛日记

3.2 适度锻炼

3.3 呼吸与放松训练

3.4 注意力训练

3.5 引导意象

4 应付疼痛技巧的实施与巩固

第六部分 总讨论

1 关于本研究中研究方法

1.1 质性研究方法适合于本课题的研究

1.2 质性研究方法需要付出艰辛的努力

1.3 适合的是最好的

2 影响老年人慢性疼痛的心理因素

3 关于老年慢性疼痛的心理治疗

4 躯体的疼痛与心灵的痛苦

4.1 增强价值感

4.2 缓解孤独感

4.3 获得控制感

4.4 理解老人

4.5 关注心理

5 加强心理关怀，推进健康老龄化

6 研究总结与反思

6.1 研究创新

6.2 研究不足

6.3 研究展望

附录

参考文献

后记