诱发脑电图爆发性抑制的丙泊酚TCI靶浓度的确定

摘要

目的：诱发脑电图爆发性抑制的全身麻醉药常被用于术中脑保护，然而合适的给药模式和药物剂量尚未明确。本研究拟在丙泊酚TCI静脉麻醉中确定诱发脑电图爆发性抑制的靶浓度，以用于围术期降低脑代谢率、增加脑组织对缺血缺氧性损伤的耐受性。 方法：150例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者，性别不限，年龄18～55岁，体重指数<30，气道评分Ⅰ～Ⅱ级，无心肺肝肾疾患、颅内压增高症状、血脑屏障破坏及其他可能影响脑电活动的因素。所有患者入室后开放上肢静脉通路，监测心电图(EKG)、桡动脉有创血压(IBP)、脉搏氧饱和度(SpO<,2>)。EEG监测采用双通道导联系统(A1-Fp1、A2-Fp2、Fpz接地)，各导联电阻维持在尽可能低的水平(<5kΩ)。所有患者均采用静脉麻醉诱导：面罩吸氧去氮后启动丙泊酚TCI系统(丙泊酚诱导血浆靶浓度设置为5.4 μg/ml)，待睫毛反射消失后依次给予芬太尼3 μg/kg、氯化琥珀胆碱1.5mg/kg，60秒钟后行气管插管、控制呼吸，调整呼吸参数，维持呼气末二氧化碳分压(PetCO<,2>)在30～35mmHg，同时静脉追加维库溴铵0.1mg/kg。放置探头于鼻咽处行体温监测，避免围麻期体温<35℃。连续实时监测患者的EEG波形和爆发性抑制比率(BSR)，TCI靶浓度从5.4 μg/ml开始，以0.3 μg/ml梯度逐渐上升，每一靶浓度维持15min，直至出现EEG爆发性抑制(稳定的爆发性抑制波形和BSR>5096)，记录此时TCI的靶浓度。在实验过程中，可单次静脉给予阿托品0.5mg或去氧肾上腺素40μg，以维持心率、平均动脉压在麻醉前基础值20％的范围内。 结果：150例患者中男性86人、女性64人，年龄45.8±8.4岁，体重62.9±9.9公斤，体重指数22.5±2.5。诱发脑电图爆发性抑制的丙泊酚TCI靶浓度平均为6.09±0.61 μg/ml，95％可信区间5.99～6.19 μg/ml，男性与女性之间无显著差异。 结论：丙泊酚靶控输注诱发脑电图爆发性抑制(BSR>50％)的靶浓度平均为6.09±0.61μg/ml，95％可信区间5.99～6.19μg/ml，男性与女性之间无显著差异。丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉期间可将靶浓度提高至6.2 μg/ml以诱发脑电图爆发性抑制用于术中脑保护。

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参考文献

致谢

综述：全身麻醉药术中脑保护作用的指标与研究