重症监护高级实践护士角色发展：一项行动研究

摘要

目的：
　　从实践层面探索重症高级实践护士的角色发展过程，制定重症监护高级实践护士岗位内容，形成重症监护高级实践护士实践模式，并评价实践过程。
　　方法：
　　运用行动研究方法指导研究进行。由研究者与重症监护高级实践护士相互合作，组建行动小组开始研究进程。首先是明确角色发展中的问题，通过召开行动小组会议将研究的初步概念具体化，并讨论，通过问卷调查了解ICU医护人员对高级实践护士的认知和期望对问题补充。其次以讨论结果为基础，参考问卷调查的结果制定重症监护高级实践护士的岗位内容。在实践前采取寻求实践环境支持、调整ICU人力分配、获取学习资源的方式准备重症监护高级实践护士的实践环境。实施后，召开行动小组会议了解实践过程中重症监护高级实践护士实践内容的变化，归纳总结实践模式。最后通过自我评价和同伴评价的方式了解实践过程的影响。
　　结果：
　　1.明确了角色发展中需要解决的四个具体问题，即岗位内容、实践模式、可能遇见的困难与所需资源。其中岗位内容涉及修改过程在下阶段呈现。高级实践护士最佳实践模式是APN统筹督导的责任小组模式;实践中可能遇到的困难有与护士长角色的冲突、同事的不理解或不配合、人力资源不足、自我能力否定倾等，需要的资源有环境的支持、人力补给以及学习资源。问卷调查结果显示ICU医护人员对APN的认知和期望基本一致，其中，对APN能力和工作内容的认知和期望将为制定岗位内容提供参考意见。
　　2.制定岗位内容总计60项，直接临床护理类别12项;咨询类别8项;组织领导类别8项;合作类别8项;指导/辅导类别16项;研究类别共4项;伦理决策类别4项。
　　3.召开科室宣传会，获得医院层面、科室层面和医生等关键人物对重症监护高级实践护士的理解和支持。ICU内部调整人力结构，以适应人力资源不足。研究者与APN随时保持联系，为其角色发展提供所需材料。
　　4.随着岗位内容的落实，APN的实践内容逐渐发生变化，形成三种实践模式。模式一是未承担职务的护士担任重症监护高级实践护士角色在实践中形成的模式，模式特点是APN负责部分ICU业务管理，仍担任床位护士，工作重点是拓展实践范围;模式二是承担职务的高年资护士担任重症监护高级实践护士角色在实践中形成的模式，实践特点是负责全部ICU业务管理，仍担任床位护士，工作重点是深入实践内容;模式三是拥有行政职务的护士担任重症监护高级实践护士角色在实践中形成的模式，实践特点是减少事务性工作，增加护理业务管理，工作重点是授权下级资深护士，共同管理ICU。
　　5.实践过程让重症监护高级实践护士自身收获了认可、挑战、引领、成长、改变，同时提高了护士主动性、提升了护士知识水平、改变了传统理念、营造了良好的工作氛围、扩大了APN的影响。
　　结论：
　　1.APN岗位内容的落实和实践内容的改变是实践模式形成的前提条件。
　　2.重症监护高级实践护士的角色发展受实践环境的影响和制约。
　　3.重症监护高级实践护士的角色对护理临床有正性促进作用。
　　4.可以通过明确问题、制定岗位内容、准备实践环境、落实岗位内容和形成
　　实践模式、评价实践过程的步骤发展新的护理角色。

目录

摘要

第一章 前言

第一节 研究背景及意义

第二节 研究目的

第二章 文献回顾

第一节 重症监护高级实践护士角色

第二节 行动研究方法的发展与应用

第三章 概念框架和相关概念

第一节 概念框架

第二节 相关概念

第四章 研究设计

第一节 研究方法概述

第二节 技术路线图

第三节 行动小组

第四节 实践场所

第五节 人权保护措施

第六节 质量控制措施

第五章 研究过程

第一节 重症监护高级实践护士角色发展中问题的明确

第二节 重症监护高级实践护士岗位内容的制定

第三节 重症监护高级实践护士实践环境的准备

第四节 实践内容的改变与实践模式的形成

第五节 实践过程的评价

第六章 讨论

第一节 ICU-APN的岗位内容

第二节 ICU-APN的实践模式

第三节 ICU-APN的实践环境

第七章 结论与建议

第一节 结论

第二节 研究的创新点及局限性

第三节 建议

参考文献

附录

在校期间发表文章及获得奖励

致谢

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