上海市老年护理医院现况与住院患者需求意愿分析

摘要

背景:
　　根据联合国世界卫生组织的定义，65岁以上老年人口占总人口的比例达百分之七时，称为“老龄化社会”(Ageing society)，达到百分之十四时称为“老龄社会”(Aged society)，发达国家的老龄化进程普遍需要几十年乃至100多年，如法国用了115年，瑞士85年，英国80年，美国则用了60年，而我国只用了18年（1981-1999年）就进入了老龄化社会，而且老龄化的速度还在持续增长。
　　以上海为例，截止2012年12月31日，全市户籍人口1426.93万人。其中65岁及以上老年人口245.27万人，占总人口的17.2％，80岁及以上高龄老年人口67.03万人，占60岁及以上老年人口的18.2％，占总人口的4.7％。100岁及以上老人1251人，其中男性282人，女性969人。
　　庞大的老年人口基数对上海的老年护理服务体系提出了极高的要求。据上海市第六次人口普查的数据显示，健康和基本健康的老年人占87.3％，不健康，但生活能自理的老人占9.0％，生活不能自理的老人占3.7％，其中80岁及以上的老年人口生活不能自理的占13.1％。2011年3月15日，卫生部出台了护理院基本标准（2011版），标准中对老年护理医院的定义为:能够为长期卧床的患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。
　　对上海市部分老年护理医院的调研，可以准确反映我市老年护理的现状和趋势，进一步了解老年护理医院服务资源与利用的现实情况，上海老年护理医院的现状及今后的发展方向对老年患者有着莫大的影响。
　　目的:
　　参照卫生部制订的护理院基本标准（2011版），调查上海市部分老年护理医院的基本状况及其住院患者的意愿及需求，从供需两方面进行分析比较，结合上海的具体情况，借鉴国内外相关的经验和实践成果，为政府制定老年护理医院的发展策略提供建议。
　　方法:
　　本研究主要应用的研究方法为:
　　1.文献回顾。查阅国内、外关于老年护理、老年护理医院、长期护理的相关文献，收集政府及其他部门制定的有关促进养老服务、医疗护理服务、老年护理医院等方面的相关重要政策文件。
　　查找卫生部、上海市统计局、上海市卫生局、上海市老龄科学研究中心等网站，查阅老年人口学、医疗卫生服务、养老机构服务、以及老年护理医保政策等相关数据。
　　2.问卷调查。问卷调查分为老年护理医院基本情况调查及老年住院患者护理需求和意愿调查两部分。
　　1）老年护理医院的调查对象覆盖到上海市各个区县，每个区域至少抽样1家老年护理医院，其中浦东和杨浦区由于老年人口基数为上海市前两位，因此浦东抽样3家医院，杨浦抽样2家，共21家老年护理医院。调查内容包括:
　　1）机构基本情况;
　　2）科室及房屋设置;
　　3）医务人员结构及收入;
　　4）设备情况;
　　5）机构收支情况;
　　6）医院服务效率。
　　2)老年住院患者护理需求和意愿调查，从以上区县的老年护理医院中，根据经济好、中、差及每个区域医院分布数量多少的原则，选取了其中10家护理医院，采用单纯随机抽样方法选择每家护理医院的100名住院老年患者进行调查。调查内容包括:
　　1）住院患者基本情况;
　　2）患者选择住老年护理医院的原因分析;
　　3）住院患者护理方式及经济补贴意愿;
　　4）患者希望医院今后能够提供的其他专科治疗等等。
　　结果:
　　上海目前共有76家老年护理医院，其中公立的57家，民营的19家，从一定程度上对满足老年患者的医疗及护理需求起到了缓解作用。但对调查结果的分析显示，目前上海的老年护理医院还存在不少问题，对照老年护理院2011版的标准及患者的需求来看，主要问题如下。
　　一是老年护理医院区域分布不均。崇明、黄浦、徐汇、虹口、杨浦及金山区的每家老年护理医院平均所要面对的60岁以上老人人口数量最多，相对而言，奉贤、青浦、浦东、松江等地区的相对比数字较小，老年照护负担相对较轻。二是老年护理医院床位紧缺，导致床位周转率低。21家老年护理医院的平均住院日为193.4天，平均床位利用率为104.2％。21家老年护理医院的平均住院日折合为病床周转次数后大约为低于2次/年。三是政府财政对老年护理医院扶持力度不足，部分机构设备缺乏、亏损情况严重。如果仅根据收入和支出两部分的情况来计算，21家老年护理医院只有4家盈利，其余17家均呈现不同程度的亏损。21家医院中有14家获得了一定的财政补助，而财政补助若不计入，则机构亏损情况较为严重。四是老年护理医院的内部设置不合理，未达到标准要求。老年护理院基本标准（2011版）从临床科室、医技科室、职能科室、人员专科、房屋、设备及管理各个方面对老年护理机构进行了规范化规定，基本没有一家护理医院可以完全符合标准的设置要求。例如只有28.6％的机构设置了临终关怀科，而临终关怀科内的家属陪护室，只有1家机构进行了设置五是从事老年护理的医务人员专业技能、素质参差不齐，护理人员严重缺乏。注册护士、药剂师、技师、临床营养师等的高级职称人员较少，按照标准中对护理机构的床护比规定，21家老年护理医院的注册护士缺口为407人，护工缺口为1498人。
　　对患者的调查显示，一是住院患者八成以上收入不高，但住院支出较高，患者经济负担较重;二是患者对老年护理医院有依赖心理，八成以上患者在病情稳定后仍选择住护理医院;三是住院医疗费用报销比例高、子女无暇照顾、家中无必要的医疗条件、不懂正确的护理方法是患者选择护理医院的主要因素;四是近半成患者认为护理医院需增设其他专科，近1/3患者认为需改善医疗及护理水平;五是住院患者不愿出院，导致医院资源利用饱和，部分真正有住院需求的患者无法入院，形成错位及不合理需求。
　　结论:
　　在上海市老龄化高速发展的今天，应按照护理院基本标准对老年护理医院的科室、人员结构、房屋、设备等进行调整设置，提高医院服务专业性，满足住院患者的多样性、复杂性需求，增加上海市老年护理医院的数量、服务能力，对患者进行分流及构建完善的出院后康复护理模式。应对生活不能自理及患有严重慢性疾病、重症疾病的老年患者，老年护理医院应根据老年护理院标准及患者需求，制订护理医院分级护理标准及出入院标准，加强医务人员及护理人员的队伍建设，在院内增设临终关怀科、营养科等专业科室，注重对老年住院患者的心理干预和照护。政府部门应对老年护理医院进行财政补偿及补偿资金的规划，并联合相关部门进行老年护理保障制度的建立，以使老年护理医院更能满足患者的需求。

目录

摘要

第一章 引言

一、研究背景

二、研究目的

三、研究意义

四、论文框架

第二章 研究理论和方法

一、相关理论阐述

(一)老年心理学

(二)老年护理学

(三)临终关怀学

二、研究方法

(一)文献回顾

(二)问卷调查

(三)EQ-5D量表

第三章 结果与分析

一、老年护理医院调查结果分析

(一)老年护理医院基本情况

(二)老年护理医院科室及房屋设置情况

(三)老年护理医院医院人员结构及收入

(四)老年护理医院基本设备

(五)老年护理医院机构收支

(六)老年护理医院服务效率

(七)老年护理医院存在的问题

二、上海老年护理医院住院患者需求意愿研究

(一)住院患者基本情况

(二)患者选择住老年护理医院的原因分析

(三)住院患者护理方式及经济补贴意愿

(四)患者希望医院今后能够提供的其他专科治疗

(五)住院老年患者需求意愿调查小结

第四章 相关政策建议

一、按照护理院基本标准对老年护理医院的科室、人员结构、房屋、设备等进行调整设置，提高医院服务专业性，满足住院患者的多样性、复杂性需求

二、根据医院与患者的数据分析结果，应增加上海市老年护理医院的数量、服务能力，对患者进行分流及构建完善的出院后康复护理模式

三、制订老年护理医院分级护理标准

四、政府应对老年护理医院进行经济扶持及扶持资金的规划引导

五、加强老年护理医院医务人员及护理人员的队伍建设

六、结合老年住院患者的需求及生理特点，从以下几方面改善医院的服务

参考文献

致谢

综述：上海市老年护理医院临终关怀护理的现状与发展

附录

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