上海长风社区中老年人群非酒精性脂肪肝的患病率及与2型糖尿病的关系

摘要

本文从以下几个方面进行探讨：
　　第一部分 上海长风社区中老年人群非酒精性脂肪肝的患病率研究.
　　目的:本研究旨在利用超声定量肝脏脂肪含量方法学，对上海长风社区中老年人群进行非酒精性脂肪肝(NAFLD)的诊断，获取普通人群中NAFLD的患病率，分析人群不同年龄、性别中NAFLD的患病率。
　　方法:本研究从2010年5月到2012年6月募集了4576名上海长风社区居民，采集了相关的临床病史、统计人口学资料、人体学参数、生化指标，详细询问饮酒史、其他已知肝脏病史，根据血清免疫学结果仔细排查病毒性肝炎病史。对研究对象进行肝脏超声检查，分析超声图像结果，利用超声定量方法计算每位受试者的肝脏脂肪含量，以肝脏脂肪含量≥9.15％诊断为脂肪肝。
　　结果:1.排除数据缺失的研究对象后共4178人，平均年龄62.7±9.6岁;2.利用肝脏超声定量方法学，人群肝脏脂肪含量中位数为5.48％，男性为5.15％，女性为5.73％。3.脂肪肝患病率为33.3％,NAFLD的总患病率为26.7％。4.男性中，NAFLD患病率在45-50岁组中最高，达27.6％，随着年龄增长，患病率基本呈下降趋势;女性NAFLD患病率随着年龄增长，患病率增高，在65-70岁组中最高，达38.5％，之后随着年龄增长，患病率降低。
　　结论:根据肝脏定量超声方法学，上海长风社区中老年人群脂肪肝患病率为33.3％，其中以NALFD为主，占26.7％，肝脏脂肪含量中位数为5.48％。NAFLD在中国人群的患病率较高，需重视其流行病学，肝脏超声定量方法可帮助定量和定性诊断NAFLD。
　　第二部分 建立无创评分公式对人群非酒精性脂肪肝的预测.
　　目的:本研究旨在利用社区人群资料和NAFLD患病情况，建立NAFLD无创诊断评分公式，评价该公式的诊断效力，为NAFLD诊断、人群NAFLD患病率的评估提供一种新的方法。
　　方法:本研究从2010年5月到2012年6月收集上海长风社区中老年人群资料，在排除饮酒史、病毒性肝炎、其他已知肝病后，共3430名研究对象纳入研究，采集相关临床病史、个人史、人体测量学参数、常规实验室检查数据，利用超声脂肪定量方法测定人群的肝脏脂肪含量，以肝脏脂肪含量≥9.15％诊断为NAFLD。将该人群随机分为预估人群1729名和验证人群1701名，利用单因素及多元Logistic回归，分析上述数据与肝脂肪含量及NAFLD患病的关系，以肝脏超声定量结果为诊断标准，建立人群的NAFLD评分诊断公式，利用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)，以及与芬兰NAFLD评分公式比较，评价该公式的诊断效力。
　　结果:1.Logistic回归分析发现，2型糖尿病、增高的BMI、空腹胰岛素、空腹甘油三酯水平以及降低的AST/ALT比值，是NAFLD的独立预测因素。2.建立NAFLD无创诊断评分公式为:分数=-5.545+0.010×空腹胰岛素+0.256×2型糖尿病(是=2，否=0)+0.199×BMI+0.417×空腹甘油三酯-0.732×AST/ALT。3.该公式在预估人群中AUROC为0.78±0.01，确立最优切点-0.92，评分超过-0.92诊断为NAFLD，该切点诊断NAFLD的敏感度为77.0％，特异度为65.6％。在验证人群中，该公式的AUROC为0.77±0.01，切点-0.92用于诊断NAFLD的敏感度为79.2％，特异度为61.1％，芬兰NAFLD评分公式的AUROC为0.75±0.01，切点-0.640用于诊断NAFLD的敏感度50.6％，特异度83.6％，我们的公式优于芬兰公式(P=0.012)。4.利用该评分公式，获得社区人群NAFLD患病率为31.0％。
　　结论:本研究所建立的NAFLD诊断评分公式优于芬兰NAFLD评分公式，得到长风社区人群患病率稍高于超声定量方法学所得患病率，是一种简单、无创、有效的NAFLD诊断方法，将该公式用于临床实践及社区人群研究，可帮助预测个人及人群NAFLD的患病情况。
　　第三部分 上海长风社区人群非酒精性脂肪肝与2型糖尿病的关系.
　　目的:NAFLD与2型糖尿病密切相关。本研究旨在利用超声定量肝脏脂肪含量方法学，探索上海长风社区人群中不同糖代谢状况下NAFLD的患病情况，以及肝脏脂肪含量与糖代谢异常的关系。
　　方法:本研究从2010年5月到2012年5月收集上海长风社区中老年人群资料，在排除饮酒史、病毒性肝炎、其他已知肝病、1型糖尿病、其他类型糖尿病后，共3285名研究对象纳入研究，采集了相关的临床病史、统计人口学资料、人体学参数、生化指标，详细询问饮酒史、病毒性肝炎病史、既往糖尿病病史，对既往无糖尿病病史居民口服糖耐量试验，记录空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素。对研究对象进行肝脏超声检查，分析超声图像结果，利用超声定量方法计算每位受试者的肝脏脂肪含量(LFC)，以肝脏脂肪含量≥9.15％诊断为脂肪肝，将肝脏脂肪含量分组，比较各组之间的参数。
　　结果:1.糖代谢异常总的患病率为43.6％，其中单纯的空腹血糖受损(IFG)、单纯的糖耐量异常(IGT)、IFG+IGT、新诊断T2DM、已诊断T2DM的患病率分别为2.0％、17.4％、1.9％、12.0％和10.3％。2.校正年龄、性别后，从IFG、IGT、IFG+IGT到已诊T2DM、新诊T2DM，肝脏脂肪含量(LFC)平均值分别为6.3％、8.5％、8.8％、8.5％、10.8％，NAFLD患病率逐步增加，分别为37.9％、42.8％、42.9％、40.2％和52.8％。3.将LFC四分位后发现，校正年龄、性别后，空腹血糖、餐后2小时血糖、空腹胰岛素平均水平随着LFC的增加逐渐增加，在第四分位时(LFC超过11.64％)增加有统计学意义(P＜0.001)。4.Logistic回归显示，经多元校正后，LFC每增高1％，发生糖尿病前期和糖尿病的风险分别增加2.8％和4.0％(OR值分别为1.028，1.015-1.041，P＜0.001;1.040，1.026-1.055,P＜0.001)。LFC超过10％的居民，发生糖调节受损的OR显著高于LFC＜10％的居民。
　　结论:随着糖调节异常程度加重，NAFLD患病率增加。LFC每增高1％，发生糖尿病前期和糖尿病的风险分别增加2.8％和4.0％，LFC＞10％时发生糖调节受损的风险显著增高。

目录

摘要

前言

第一部分 上海长风社区中老年人群非酒精性脂肪肝的患病率

研究背景

研究对象和方法

结果

讨论

结论

第二部分 建立无创评分系统对人群非酒精性脂肪肝的预测

研究背景

研究对象、方法

结果

讨论

结论

第三部分 上海长风社区人群非酒精性脂肪肝病与2型糖尿病的关系

研究背景

研究对象、方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录

综述 非酒精性脂肪肝和2型糖尿病关系研究进展

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