自我管理项目对慢性肌肉骨骼痛类疾病干预效果的系统评价研究

摘要

背景:慢性肌肉骨骼痛是影响最广泛的疼痛类型，主要包括关节炎性疼痛和慢性腰背痛，具有诊断难、病程长、治疗棘手等特点，给患者、家庭及社会带来沉重负担。做好该类患者的症状管理意义重大，自我管理模式为解决这一难题提供了新的思路和方向。目前已报道的系统评价研究存在一定的方法学局限，且未见采用重复测量多时间点Meta分析的研究。
　　 目的:采用系统评价研究方法，以重复测量多时间点Meta分析方法(all time-points meta-analysis,ATM)为研究策略，全面评价自我管理项目对慢性肌肉骨骼痛类疾病7大结局指标的干预效果。
　　 方法:以循证医学系统评价为研究方法，采用严格制定的检索策略，在Medline,Embase和CBMdisc三大数据库中全面检索1970年至2010年4月间发表的慢性肌肉骨骼痛自我管理项目随机对照试验。根据纳入标准对文献进行初步筛选，强调纳入以疼痛和功能障碍为主要观察指标的文献，并按照Cochrane标准进行文献质量评鉴。利用标准化表格进行数据提取，并采用ATM方法进行Meta分析。
　　 结果:本课题共纳入20篇合格文献，其中关节炎自我管理项目文献17篇，慢性腰背痛自我管理项目文献3篇。文献方法学质量多为中等，其中A级质量文献5篇，B级质量文献15篇。研究结果:(1)关节炎自我管理项目干预效果分析:
　　 ①疼痛:4个月时:标准化均数差(standardized mean difference, SMD)=-0.24,95％可信区间(95％ confidence interval,95％CI)为(-0.37,-0.11), p=0.0004;6个月时SMD=-0.32,95％ CI(-0.42,-0.22), p﹤0.00001;12个月时:SMD=-0.14,95％ CI(-0.23,-0.04),p=0.0080。②功能障碍:4个月时:SMD=-0.14,95％ CI(-0.30,0.03),p=0.10; 6个月时:SMD=-0.11,95％ CI(-0.26,0.04),p=0.15;
　　 12个月时，SMD=-0.17,95％CI(-0.27,-0.07),p=0.0006。③自我效能感:4个月时，关节炎自我效能感量表疼痛维度(Arthritis Self-Efficacy Scale-Pain Scale,ASES Pain Scale):SMD=0.48, 95％ CI (0.33, 0.62), p<0.00001，关节炎自我效能感量表其他症状维度(ASES Other Symptom Scale)：SMD=0.54,95％ CI(0.40,0.68), p<0.00001，简化版8条目ASES:加权均数标准差(weighted mean difference,WMD)=1.03, 95％ CI(0.57,1.49),p<0.0001;12个月时，8条目ASES：WMD=0.50,95％ CI(0.30,0.70),p<0.00001。④抑郁:4个月时:SMD=-0.24,95％ CI(-0.38,-0.09),p=0.002。⑤健康行为:4个月时:有氧运动时间:WMD=37.47,95％ CI(11.97,62.97),p=0.004;关节活动度锻炼时间:WMD=22.88,95％ CI(14.70,31. 06),p﹤0.00001;认知性症状管理:SMD=0.26, 95％ CI(0.15,0.36), p﹤0.00001;
　　 医患沟通:SMD=0.16,95％ CI(-0.02,0.35),p=0.08。⑥生活质量:仅有3篇文献(3/17)评价生活质量，评价工具以及评价时间存在较大差异，不宜采用Meta分析，尚不能对干预效果作出明确判断。⑦访视医生次数:4个月时，WMD=0.01,95％ CI(-0.27,0.29),p=0.96;12个月时，WMD=-0.10,95％ CI(-0.32,0.12),p=0.38。
　　 (2)慢性腰背痛自我管理项目干预效果分析：不启{采用Meta分析，现有文献资料表明，自我管理项目对该类患者的疼痛和功能障碍效果评价大部分为无效或仅体现出一定的优势趋势，但不具有统计学意义。对其他结局变量的干预效果，根据现有资料尚无法得出确切结论。
　　 (3)不良事件发生情况:20篇文献中，有2篇文献分别报道有3人和5人因负性事件退出随访，无其他负性事件的报道。
　　 结论:自我管理项目对慢性肌肉骨骼痛类疾病是一种相对安全的健康促进策略。
　　 对关节炎患者而言，自我管理项目可能对疼痛产生持续的、小到中等程度的改善效果，但功能状况短期干预效果不如长期效果;自我管理项目能够提高患者的自我效能感，对改善抑郁情绪和健康行为也有短期效果;尚无足够证据证明该类项目能够改善患者生活质量和卫生资源利用率。现有文献证据尚不能就自我管理项目对慢性腰背痛患者的干预效果得出确切结论。由于纳入文献质量大部分为中等，且部分评价时间点的Meta分析文献数量较少，因此研究结论应具体、审慎地对待。建议未来研究侧重于对此类项目长期干预效果的探讨，尤其应加强慢性腰背痛自我管理项目的设计和实施。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:常用缩略词表

声明

第一部分 前言

第二部分 资料与方法

第三部分 研究结果

第四部分 讨论

附录

综述一：自我管理模式的研究实践时展及思考

综述二：慢性疼痛自我管理项目的研究实践进展

参考文献

在读期间论文发表情况及已获基金项目情况

致谢