老年人-照顾者-护士互动护理模式的行动研究

摘要

人口老龄化，是社会养老面临的一个难题。而社区养老服务和养老机构床位严重不足，供需矛盾突出;设施简陋、功能单一，远不能满足老年人的照料和医疗方面需求。加之机构养老成本昂贵，因此居家养老方式成为社会养老的主体。然而，居家老年人大多数存在不同程度的健康问题，有较高的健康需求，且部分老年人由于年龄过高或重大疾病等原因，生活不能自理，需要照顾者的照护。然而，家庭照顾者对老年人的照顾缺乏合理性，力不从心，且易产生不良的影响，迫切需要专业的指导。老年人及其照顾者对健康有极高的需求，而目前的社区卫生资源不能很好的满足老年人的这些需求，如何寻求一种方式能够在充分利用社区资源的前提下，满足老年人及其照顾者的需求，是亟待解决的一个问题。
　　 研究目的
　　 探索一种护理模式，以很好的满足老年人及其照顾者的健康需求，提升照顾效果，减轻照顾负担，并最终改善居家老年人生活质量。
　　 研究对象
　　 老年人及其照顾者为统一的研究对象。
　　 研究方法
　　 本研究主要采用行动研究的方法。包括以下几个部分:①分析问题:对本研究提出的问题，进行文献研究和实证研究，分析老年人及其照顾者为何有如此高的健康需求而不能满足原因。②通过理论学习和文献研究，构建解决问题的护理模式。③通过专家会议对构建的模式进行修订。④对构建的护理模式制定计划，采取实施行动进行。⑤观察行动实施的效果，并对结果进行反思评价。
　　 研究结果
　　 1、通过对问题的分析得出解决问题的方式:①老年人的健康问题是老年人-照顾者高需求的根源;②要将老年人和照顾者作为统一的研究对象;③护理服务可采取互动护理的方式
　　 2.、初步构建了老年人-照顾者-护士互动护理的模式框架。根据奥瑞姆的自护理论、金的达标理论、护患关系理论、病人健康行为互动模式等构建了以护士为主导、家庭社区合作的老年人-照顾者-护士互动护理模式。根据病人的自我护理能力，划分了三个护理系统:全补偿系统、部分补偿系统、辅助-教育系统。并在各个系统对老年人、照顾者和护士的功能角色进行了定位。模式主要环节:①初次家庭访视:建立伙伴关系、确认健康问题;⑦家庭会议:商讨解决问题的方法、制定健康计划，给予健康教育与指导;③电话随访和家庭回访:给予情感与心理支持，观察和反思健康教育效果。
　　 3、编制了用于居家老年人健康评估的工具，选定了结局评价的指标。
　　 4.通过专家会议对互动护理模式和评估表做出了修订:对评估表和评价指标的内容做了修改;增加了对互动护理模式的细节内容的说明;改善了质量控制的内容;强化了人员的培训内容。
　　 5、行动效果
　　 行动小组成员对上海市杨浦区4个社区的自愿参与本研究的、符合研究标准的60对老年人-照顾者实施了老年人-照顾者-护士互动护理模式的效果研究。主要研究结果有:(1)完全参与率为98％;(2)参与研究的老年人-照顾者中，93％能够按照计划完成目标;(3)85％的老年人-照顾者认为能够解决生活中的健康问题;(4)老年人服用药物的依从性提高了27％;(5)老年人及其照顾者对本护理模式的满意率为83％。
　　 研究结论
　　 老年人及其照顾者作为护理对象的整体，并在护理活动中与护士保持良好互动，共同参与护理工作，是解决目前问题的一种好方法。这种护理模式能最大限度的发挥老年人的自护能力，提高自我护理能力;提高照顾者的照顾能力，增进照顾效能;能够合理应用家庭资源，使家庭照顾具有整体性;降低医疗资源的使用率，使照顾效益得到最大化。是对当前居家养老模式的有益补充和进一步深化，对缓解老龄化造成的医疗保健服务供需矛盾有重要的意义。

目录

声明

摘要

缩略词表

第一章 研究问题

一、问题的提出

二、问题的确认

(一)老年人和照顾者有较高护理需求的趋势

(二)老年人和照顾者护理需求的种类多

(三)老年人和照顾者希望的服务方式具有多样性

第二章 研究的方法

一、方法的选择

(一)行动研究的起源

(二)选择行动研究的优势

二、研究的步骤

三、资料收集与分析方法

(一)资料收集方法

(二)资料分析方法

四、研究的技术路线

第三章 问题的分析

一、基于文献研究的问题分析

(一)老年人高健康需求的原因分析

(二)照顾者高健康需求的原因分析

(三)老年人及其照顾者需求得不到满足的原因分析

二、基于实证研究的问题分析

(一)研究目的

(二)研究对象

(三)研究方法

(四)研究的严谨度

(五)研究结果

(六)讨论

三、小结

第四章 老年人-照顾者-护士互动护理模式的构想

一、理论学习

(一)奥瑞姆的自护理论

(二)金的达标理论

(三)家庭系统理论

(四)健康赋权理论

二、文献研究

(一)研究目的

(二)研究方法

(三)研究结果

三、小结

第五章 老年人-照顾者-护士互动护理模式的初步构建

一、互动护理模式的核心内容

(一)互动的涵义

(二)互动护理过程的主要构成要素

二、互动护理模式的原则

三、互动护理模式的服务系统

(一)互动护理模式的护理类型

(二)互动护理模式的特征

四、互动护理模式中各角色功能

(一)护士角色功能

(二)照顾者角色功能

五、互动护理模式的实施路径

(一)评估

(二)诊断

(三)计划

(四)实施

(五)评价

六、互动护理模式的服务内容

七、实施的组织与控制

八、形成初稿

第六章 老年人-照顾者-护士互动护理模式行动方案的形成与论证

一、老年人-照顾者护士互动护理模式行动方案的形成

(一)成立行动小组

(二)编制评估工具

(二)效果评价表的编制

二、老年人-照顾者-护士互动护理模式行动方案的论证

(一)目的

(二)方法

(三)步骤

(四)结果

(五)小结

第七章 老年人-照顾者-护士互动护理模式的社区实践

一、实践的基础

二、实践目的

三、实践对象

(一)实践对象的选取

(二)实践对象的招募

四、实践流程

五、实践结果

(一)研究对象的一般资料

(二)研究对象的患病情况及药物管理状况

(三)干预中需要解决的健康问题和护理需求

(四)干预中采用的护理方式

(五)护理干预结果

(六)总体效果评价

(七)结论

(八)个案分析

第八章 老年人-照顾者-护士互动护理模式的总结和反思

一、取得的成果

(一)老年人及照顾者的满意度较高

(二)护士体现了自身的价值

二、本护理模式顺利实施的因素

(一)满足了居家老年人及照顾者对健康的高需求

(二)自愿参与，配合度高

(三)研究者积极准备

三、产生的问题及影响本护理模式实施的因素

(一)产生的问题

(二)影响实施的因素

四、下一步的改进

(一)修改评估方案

(二)改善评估方式

(三)准备充分的辅助材料

五、社区推广的可行性分析

(一)互动护理模式的远期效果

(二)护理服务的可及性

六、政策性的建议

(一)合理配置社区护理资源

(二)创造有利于工作的条件

(三)加强舆论宣传

(四)加强社区卫生资源的监督控制

七、研究的创新性与局限性分析

(一)研究的创新性

(二)研究的局限性

附录

综述

参考文献

在读期间发表论文情况

致谢