上海地区灾难医学知识水平和培训需求调查分析及培训方案探索

摘要

目的:过去的十几年中，我国自然和人为灾难的强度和频率日益增加，造成了巨大的经济损失，严重的环境破坏，并给受灾群众带来了持久的精神创伤。然而灾难医学并未包含在我国高等医学教育或继续医学教育中。卫生专业人员和社区居民是灾难应急反应的主要群体，医学生是灾难救援的后备力量，但他们的灾难医学知识水平尚不清楚。本研究旨在通过大规模流行病学调查明确灾难救援相关人员的灾难医学知识水平和培训需求，并在此基础上探索针对不同人群的合理培训方案。
　　 方法:采用自填式问卷在上海地区进行灾难医学知识水平和培训需求调查。随机选择600名卫生行业人员（包括医务人员、医学院校教师和卫生管理人员），500名医学生和1600名社区居民进行调查。采用卡方检验、方差分析、Student-Newman-Keuls(SNK)检验、线性回归等方法进行统计学分析。
　　 结果:调查总体应答率为93.7％。共有2529名参与者（包括547名卫生行业人员，456名医学生和1526名社区居民）提供了完整的问卷信息。只有33名(1.3％)曾经接受过系统的灾难医学培训。大多数参与者(87.1％)对灾难医学知识的自我评价较低，新闻媒体（报纸、杂志、互联网、电视、广播）是获得灾难医学知识的最常见途径。
　　 1.卫生行业人员对“偏远地区与城市救援区别”、“人群脆弱性评价”和“PTSD的诊断”这三个问题的回答正确率普遍较低，表示他们普遍在灾难心理学和灾难管理方面存在知识欠缺。医务人员、医学院教师和卫生管理人员的灾难医学知识测试平均分数分别为10.97(95％CI=10.73-11.21)，11.89(95％CI=11.33-12.45)和10.57(95％CI=10.10-11.04)(p=0.002)。医学院校教师的灾难医学知识水平显著高于比医务人员和卫生管理人员，他们的灾难医学知识主要在四个方面存在差异:灾难基本知识、基本急救技术、灾难伤员检伤分类后送、灾难管理及灾后心理援助。卫生管理人员并没有显示出在灾难管理和灾难救援组织方面的优势，甚至对几个相关问题的回答正确率在三类人员中处于最低。医务人员中4种专业（临床医生、公共卫生医生、护士和医疗技术人员）之间也存在灾难医学知识水平的差异。临床医生的知识测试平均得分显著高于公共卫生医生和护士(p＜0.001），即使是在灾后传染病的预防和处理方面也比公共卫生医生有优势。这些结果表明我国医学教育长期以来都是以临床为导向的，却忽视了公共卫生预防，尤其是灾难准备的内容。线性回归分析表明年龄、教育水平、职称水平与卫生行业人员的灾难医学知识测试得分相关。其中，教育程度(β-coefficient=0.204，p＜0.001)和职称水平(β-coefficient=0.142，p=0.008)和得分呈正相关，而年龄和得分呈负相关(β-coefficient=-0.193，p＜0.001)。
　　 2.医学生在灾难心理学和灾难管理方面也存在知识欠缺。预防医学专业学生和临床医学专业学生的灾难医学知识测试平均分数分别为11.54(95％CI=11.28-11.80)和10.79(95％CI=10.51-11.07)(p＜0.001)。他们的知识水平差异体现在对8个问题的回答上，这些问题涉及灾难基本知识、灾难伤员检伤分类、后送及灾后传染病的预防和处理等方面（p＜0.05）。线性回归分析表明专业与灾难医学知识测试得分相关（β-coefficient=0.661，p=0.002），预防医学专业学生的得分更高。虽然卫生行业人员和医学生的知识测试平均得分差异并不明显(p=0.661)，但是仍有5个问题的回答存在显著差别。
　　 3.社区居民对“心肺复苏操作”和“偏远地区与城市救援区别”这两个问题的正确回答率普遍较低，说明他们在急救技术和灾难管理知识方面的欠缺。教育程度高（本科或以上学历）的社区居民和教育程度低（专科或以下学历）的社区居民的灾难医学知识测试平均分数分别为7.42(95％CI=7.20-7.65)和6.91(95％CI=6.80-7.03)(p＜0.001)。教育程度与灾难医学知识测试得分相关（β-coefficient=0.214，p=0.001），教育程度高（本科或以上学历）的社区居民得分更高。卫生行业人员和社区居民对8个相同问题的回答情况表明社区居民的灾难医学知识水平低于卫生行业人员。
　　 4.卫生行业人员与医学生对灾难医学授课方法、课程设置和教材的选择基本一致。大部分都认为专题讲座、现场实习和观看灾难影片是合适的授课方式，应将灾难医学纳入预防专业必修课，并采用国家统编教材作为授课教材。社区居民一致认为灾难医学培训非常必要并应在青少年儿童中推广，专题讲座和现场实习的授课方式较好，同时对定期组织社区灾难模拟演练和成立“社区灾难应急救援志愿队”的意愿也很高。
　　 5.超过一半的卫生行业人员和医学生选择“各项医学急救的基本技术”、“灾区传染病的预防和处理”、“灾难心理障碍”和“各种灾难（核化生灾难）处理原则”作为重点内容，而大部分社区居民选择“各项医学急救的基本技术”和“灾难医学的基本原理”为重点内容。卫生行业人员最感兴趣的是“灾害救援的基本原则”(74.0％)、“灾害伤员的救治原则和急救技术”(69.8％)和“灾难后心理救援”(64.4％)，而社区居民最感兴趣的是“灾害救援的基本原则”(47.9％)和一些具体灾难如“地震”(40.9％)和“火灾”(40.8％)。
　　 结论:总体来看调查结果反映出我国人群面对灾难的高脆弱性。虽然大多数卫生行业人员接受过高等医学教育，但是曾经接受过系统灾难医学培训的很少。传统医学教育是以临床为导向的，可能会导致灾难准备方面的欠缺。中国社会对灾难医学的培训需求非常高，灾难医学培训对卫生行业人员、医学生和社区居民都是必不可少的课程。这三类人群对灾难的不同认知导致了他们对灾难医学培训的不同需求，如对重点内容和感兴趣内容的选择差异。基于调查结果，我们对上海地区的灾难医学培训模式进行了初步探索。从健康教育的角度来看，灾难医学培训项目的开展迫在眉睫。在培训中要注意突出目前人群的薄弱知识环节，如心理救援和灾难管理能力。针对灾难医学的继续医学教育和公众普及教育应充分考虑现有的灾难医学知识水平和培训需求，善于利用新闻媒体渠道，发展实践为导向的适合不同人群的培训项目。

目录

声明

摘要

主要英文缩写词表

第一章 前言

第二章 卫生行业人员灾难医学知识水平和培训需求

一、研究对象与方法

二、研究结果

三、讨论和结论

第三章 医学生灾难医学知识水平和培训需求

一、研究对象与方法

二、研究结果

三、讨论和结论

第四章 社区居民灾难医学知识水平和培训需求

一、研究对象与方法

二、研究结果

三、讨论和结论

第五章 不同人群灾难医学知识水平和培训需求比较

一、研究结果

二、讨论和结论

第六章 培训方案探索和总结

参考文献

附录

附录一 卫生行业人员和医学生灾难医学知识和培训需求调查问卷

附录二 社区居民灾难医学知识和培训需求调查问卷

综述

在读期间发表论文和科研工作情况

致谢