肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤CT影像与生化指标相关性研究

摘要

肾上腺肿瘤是肾上腺常见疾病，近年来随着影像学检查技术的进展及生化检测技术的发展，肾上腺肿瘤的检出率较前不断提高。根据WHO肾上腺肿瘤组织学分类，肾上腺肿瘤分为：肾上腺皮质肿瘤、肾上腺髓质肿瘤、肾上腺外副神经节瘤、其他肾上腺肿瘤和继发性肿瘤。常见的肾上腺肿瘤主要以良性多见，如皮质的皮质醇腺瘤、醛固酮腺瘤、无功能腺瘤，髓质中的嗜铬细胞瘤等。肾上腺肿瘤同时拥有普通肿瘤的特点且具有内分泌特性，能严重干扰体内正常的生理代谢。诊断上往往遵循内分泌疾病共有的一些规律，主要从功能学定性和解剖学定位两方面来考虑，定性有赖于激素相关生化指标和临床表现判断，定位主要是通过影像学检测，而CT影像学检查是最常见最有诊断价值的影像学诊断之一。我们将两者结合，研究了常见肾上腺肿瘤的定位与定性诊断，即肿瘤CT影像与生化指标的相关性，用此进一步提高了诊断的准确性。因此我们研究了CT值在部分常见肾上腺肿瘤早期鉴别诊断中的作用，并继续探讨了CT平扫值、增强值及其与肾上腺肿瘤相关生化指标的相关性。 目的： 研究平扫和增强CT值在常见良性肿瘤早期鉴别诊断中的作用，并进一步探讨肾上腺常见良性肿瘤CT影像与生化指标的相关性，用此在临床中提高疾病的诊断准确性，减少漏诊和误诊。 方法： 回顾性收集209例肾上腺良性肿瘤CT表现与皮质醇节律、高血压卧立位试验及24小时尿甲氧基两项等数据，对比分析各良性肿瘤CT影像与生化指标之间的关系。对肿瘤的CT检查中的平扫、增强CT值及结合两者进行分析，探讨出肾上腺皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤的鉴别阈值。阈值分析采用受试者工作特征（ROC）曲线分析方法，计算ROC曲线下面积，并根据ROC曲线的敏感度和特异性决定最佳临界值。所有数据进行方差齐性检验及正态性分布检验，非正态分布的数据采用非参数分析。正态分布数据采用Pearson相关分析，非正态分布数据采用Spearman相关分析。血皮质醇（8点、16点、24点）、与卧立位醛固酮、尿甲氧基肾上腺素、尿甲氧基去甲肾上腺素分别与平扫CT值、增强CT值、差值用Pearson法或Spearman法进行相关分析。p<0.05为差异有统计学意义。 结果： 第一部分：CT值在肾上腺皮质腺瘤与髓质嗜铬细胞瘤早期鉴别诊断中的价值研究。 53例皮质醇腺瘤、65例醛固酮腺瘤、45例无功能腺瘤及46例嗜铬细胞瘤的平扫CT值分别为17.25±1.81，14.52±1.57，12.20±2.05，42.42±0.97HU;增强CT值（动脉期）分别为47.82±3.07，39.23±2.37，45.35±6.46，104.93±5.84HU;差值（增强CT值-平扫CT值）分别为30.58±2.29，24.71±1.55，33.15±5.18，62.51±5.73HU;嗜铬细胞瘤平扫CT值显著高于皮质醇腺瘤、醛固酮腺瘤及无功能腺瘤，有统计学差异（p值分别＜0.001，＜0.001，＜0.001）；同样的趋势也出现在了增强CT值及差值中（p值均＜0.001）。以平扫CT值来区分腺瘤和嗜铬细胞瘤，进行ROC分析后得出曲线下面积(AUC)为0.978（95%CI:0.947-0.993，P＜O.OO01），平扫CT阈值为＞29HU，敏感度为100.00%，特异度为84.66%：以增强CT值来区分腺瘤和嗜铬细胞瘤，进行ROC分析后得出曲线下面积(AUC)为0.929(95%CI:0.886-0.960，P＜O.OO01)，增强CT阈值为＞54HU，敏感度为97.83%，特异度为76.6g%。平扫CT值同时结合增强CT值来区分腺瘤和嗜铬细胞瘤，首先构建平扫CT值和增强CT值为协变量的二元Logistc回归模型，ln[p/(1-p)]=β0+β1X1+…+βpXp得：方程为ln[p/(1-p)]=-12.792+0.335×平扫CT值+0.007×增强CT值，以所产生的预测概率进行ROC分析，曲线下面积(AUC)为0.978(95%CI:0.948-0.993，P＜0.0001)，此时模型阈值为＞0.07289，敏感度为100.00%，特异度为84.66%。 第二部分：探讨肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤CT与生化指标之间的关系。 皮质醇腺瘤组患者自变量平扫CT值分别与16点、24点皮质醇水平呈正相关，r值分别为0.506和0.504，p值均为0.0001;增强CT值分别与16点、24点皮质醇水平呈正相关，r值分别为0.514和0.554，p值均为0.0001;嗜铬细胞瘤患者中，自变量增强CT值及差值与24h尿甲氧基肾上腺素、去甲肾上腺素之间均呈相关，相关系数分别为0.342，0.350，0.419，0.412，p值分别为0.020,0.017，0.004，0.004。其余各组肾上腺常见良性肿瘤生化指标和CT值相关性分析未发现统计学意义。 结论： 一、平扫CT值、增强CT值及两者结合在腺瘤与嗜铬细胞瘤鉴别诊断上有重要价值。 研究发现以平扫CT值29HU或增强CT值54HU作为鉴别腺瘤和嗜铬细胞瘤的阈值，有较高的特异度和敏感度。以平扫CT值29HU为阈值，敏感度为100%，特异度为84.7%：以增强CT值54HU作为阈值，敏感度为97.8%，特异度为76.7%。 平扫CT值同时结合增强CT值来区分腺瘤和嗜铬细胞瘤，构建平扫CT值和增强CT值为协变量的二元Logistc回归模型，以所产生的预测概率进行ROC分析，曲线下面积（AUC）为0.978（95%CI：0.948-0.993，P＜0.0001），AUC与平扫CT值一致，此时模型阈值为0.07289，敏感度为100%，特异度为84.7%。 二、皮质醇腺瘤组患者自变量平扫及增强CT值与16、24点皮质醇水平呈正相关；嗜铬细胞瘤组患者，自变量增强CT值及差值与24h尿甲氧基肾上腺素、去甲肾上腺素之间均呈正相关。

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