术前定量测定舒芬太尼敏感性用于预测术后镇痛药物需要量

摘要

目的： 评估术前定量测定患者对舒芬太尼的敏感程度用于预测术后镇痛药物需要量的准确性。 方法： 选择择期全麻下行直肠癌经腹前切除术男性患者50例，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄27~65岁，BMI18kg/m2~30kg/m2。每天上午8~9时，在安静的环境下PainVision测量患者基础的痛阈（PT0），耐痛阈（PTT0）。面罩吸氧3min后，靶控输注(Gepts药代动力学模型)舒芬太尼，效应室靶浓度为0.2ng/ml，患者效应室靶浓度达到目标浓度3min后测量痛阈（PT1）、耐痛阈（PTT1）。诱导后气管插管，静吸复合全麻。术毕接静脉镇痛泵。术后24h内观察患者疼痛情况、镇痛泵有效按压次数和舒芬太尼消耗的总量及呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。 结果： 50例患者年龄(57±6)岁，体重(65±70)kg，身高(166±4)cm。患者基础痛阈（PT0）为（47.3±22.9）μA，耐痛阈（PTT0）为（93.1±30.5）μA。靶控输注舒芬太尼效应室浓度0.2ng/ml后，痛阈（PT1）为（82.2±36.0）μA，耐痛阈（PTT1）为（140.7±41.7）μA。基础痛阈(PT0)、给药后的痛阈(PT1)和基础耐痛阈(PTT0)与24小时镇痛泵有效按压次数和镇痛泵舒芬太尼消耗量相关性无统计学意义（P＞0.05）；给药后的耐痛阈(PTT1)与24h镇痛泵有效按压次数和镇痛泵舒芬太尼的消耗量呈负相关，r分别为-0.31、-0.34（P＜0.05）；给药后的痛阈增幅与24小时镇痛泵有效按压次数和镇痛泵舒芬太尼消耗量相关性无统计学意义（P＞0.05）;给药后耐痛阈的增幅与24h镇痛泵有效按压次数和镇痛泵舒芬太尼的消耗量呈明显负相关，r分别为-0.89、-0.90（P＜0.05）。剔除了年龄、身高和体重对24h镇痛泵有效按压次数和镇痛泵舒芬太尼的消耗量作用很小的变量，只有耐痛阈的增幅纳入回归方程，24h镇痛泵有效按压次数与耐痛阈增幅的多重线性回归方程：有效按压次数=30.91-0.26×耐痛阈增幅；24h镇痛泵舒芬太尼的消耗量与耐痛阈增幅的多重线性回归方程：舒芬太尼消耗量=42.13-0.12×耐痛阈增幅。 结论： PainVision可以定量评估患者对舒芬太尼的敏感性；给药后的耐痛阈，特别是耐痛阈的增幅可作为评估舒芬太尼敏感性的指标之一；给药后的耐痛阈，特别是耐痛阈的增幅可作为患者术后镇痛药物需要量的主要预测指标。

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