重大急性创伤（地震）幸存者的PTSD症状、个体差异性和脑认知机制

摘要

创伤后应激障碍(PTSD)的患病率在接下来的几十年将显著的增加，成为本世纪最主要的公共健康卫生问题之一。对PTSD这一问题的系统、深入研究有巨大的社会现实意义和经济价值。本课题第一部分尝试探讨重大急性创伤事件（地震）对幸存者的PTSD症状、生命质量和其它社会功能的系统远期影响;同时对“同一创伤事件为什么只有一小部分人发展成PTSD”这一关键问题的个体差异性:人格、应付方式、社会支持、睡眠质量等因素对PTSD影响进行探讨，希望提供进一步解释;同时考虑创伤后时程因素，尝试从不同时间点对幸存者进行采样，为PTSD随时间变化补充新的信息;第二部分采用脑认知的客观指标，探讨PTSD幸存者、非PTSD幸存者和正常人群的脑认知的差异，最后结合问卷的调查数据，探讨个体差异性在创伤对幸存者脑认知影响的作用，希望从不同层次开展系统性研究。具体内容包括:
　　课题第一部分是问卷调查，包括四个研究。研究一、探讨地震创伤1-3年后，创伤对幸存者的PTSD症状和一般心理健康问题的远期后果，得到结论:1、重大急性创伤应激（地震）后1-3年的远期后果:PTSD症状阳性率为24.2％，SDS阳性率为19.0％，SAS阳性率为37.8％，GHQ-12阳性率为47.5％;2、性别、文化程度和创伤后时程对PTSD的影响显著;3、幸存者自己或者亲人朋友是否严重受伤等创伤经历对PTSD的影响显著。
　　研究二、探讨创伤幸存者的生命质量(QOL)及与PTSD交互作用，得到结论:重大急性创伤应激（地震）后1-3年的远期后果:PTSD幸存者的生命质量显著低于非PTSD幸存者，创伤事件不仅影响了幸存者的心理健康PTSD水平还影响了生命质量QOL。
　　研究三、探讨创伤幸存者的PTSD症状与学业成绩的相关，得到结论:1、重大急性创伤应激（地震）后1-3年的远期后果:PTSD与学业成绩(AP)存在负相关，创伤事件不仅影响了幸存者的心理健康PTSD水平还影响了学业成绩(AP);2、创伤时幸存者当时主观的恐惧感受对远期后果可能有预测作用;3、学校老师或者同学的帮助对学生有显著性影响，可以作为干预的关键介入因素。
　　研究四、探讨“同一创伤事件为什么只有一小部分人发展成PTSD”的个体差异性因素，得到结论:1、重大急性创伤应激（地震）后1-3年的远期后果:睡眠质量问题发生率53.6％;2、三类因素:人口学因素、创伤暴露因素和个体差异性因素对PTSD影响的整体贡献率为29.0％，其中个体差异性因素对PTSD影响的贡献率最大(16.0％);3、年龄、创伤暴露因素(E4、E9和E10)和个体差异性因素(人格特质N、睡眠质量PSQI和消极应对NC)是影响PTSD的主要因素。
　　课题第二部分是采用任务转换和启动范式的实验研究，包括四个实验。实验一比较创伤幸存者与正常人群的脑认知差异，得到结论:重大急性创伤应激（地震）后1年幸存者的认知转换灵活性受到了延迟的负面影响:正确率ACC下降，反应时RT增长。
　　实验二比较PTSD幸存者与非PTSD幸存者的脑认知差异，得到结论:1、正常人群、非PTSD幸存者和PTSD幸存者这三类PTSD症状严重程度不一样的人群中存在认知灵活性下降的连续性变化，PTSD幸存者影响最大;2、幸存者的认知转换灵活性受到当前情绪唤醒的影响，PTSD组对灾难情绪和积极情绪唤醒更为敏感。
　　实验三扩大样本量，比较创伤幸存者在不同情绪唤醒条件下的脑认知差异，得到结论:1、支持试验二结论(1):正常人群、非PTSD幸存者和PTSD幸存者这三类PTSD症状严重程度不一样的人群中存在认知灵活性下降的连续性变化，PTSD幸存者影响最大;2、幸存者的认知转换灵活性受到当前情绪唤醒的影响，PTSD组对灾难情绪唤醒最为敏感。
　　实验四结合问卷的调查数据，探讨个体差异性在创伤对幸存者脑认知影响的作用，得到结论:1、三类因素:人口学因素、创伤暴露因素和个体差异性因素对脑认知转换灵活性影响的整体贡献率为23.5％，其中个体差异性因素对脑认知转换灵活性影响的贡献率最大(9.4％);2、性别和年龄、创伤暴露因素(创伤后时程、E4、E9和E10)和个体差异性因素（人格特质E、人格特质N和领悟社会支持PSSS）是影响脑认知转换灵活性的主要因素。
　　本文的总结论为:
　　1、重大急性创伤（地震）后1-3年的远期后果:PTSD症状阳性率为24.2％，SDS阳性率为19.0％，SAS阳性率为37.8％，GHQ-12阳性率为47.5％;睡眠质量问题发生率53.6％;
　　2、重大急性创伤（地震）后1-3年的远期后果:PTSD幸存者的生命质量显著低于非PTSD幸存者，创伤事件不仅影响了幸存者的心理健康PTSD水平还影响了生命质量QOL。
　　3、重大急性创伤（地震）后1-3年的远期后果:PTSD与学业成绩AP存在负相关，创伤事件不仅影响了幸存者的心理健康PTSD水平还影响了学业成绩AP。
　　4、三类因素:人口学因素、创伤暴露因素和个体差异性因素对PTSD影响的整体贡献率为29.0％，其中个体差异性因素对PTSD影响的贡献率最大(16.0％);
　　5、年龄、创伤暴露因素(E4:至亲是否严重受伤、E9:是否目睹惨烈情景和E10:当时是否感受强烈恐惧)和个体差异性因素（人格特质N、睡眠质量PSQI和消极应对NC）是影响PTSD的主要因素。
　　6、重大急性创伤（地震）后1-3年幸存者的认知转换灵活性受到了延迟的负面影响:正确率ACC下降，反应时RT增长;
　　7、正常人群、非PTSD幸存者和PTSD幸存者这三类PTSD症状严重程度不一样的人群中存在认知灵活性下降的连续性变化，PTSD幸存者影响最大;
　　8、三类因素:人口学因素、创伤暴露因素和个体差异性因素对脑认知转换灵活性影响的整体贡献率为23.5％，其中个体差异性因素对脑认知转换灵活性影响的贡献率最大(9.4％);
　　9、性别和年龄、创伤暴露因素(PTSD症状、E4:至亲是否严重受伤、E9:是否目睹惨烈情景和E10:当时是否感受强烈恐惧)和个体差异性因素(人格特质E、人格特质N和领悟社会支持PSSS)是影响脑认知转换灵活性的主要因素。

目录

声明

摘要

缩略词中英文说明

前言

国内外研究现状

第一部分 问卷调查 创伤幸存者的PTSD症状与个体差异性

研究一 创伤幸存者的PTSD症状及一般心理健康——创伤1-3年后的远期后果

一、研究对象与方法

二、研究结果

三、讨论

四、结论

研究二 创伤幸存者的生命质量(QOL)及与PTSD交互作用

一、研究对象与方法

二、研究结果

三、讨论

四、结论

研究三 创伤幸存者的PTSD症状与学业成绩的相关研究

一、研究对象与方法

二、研究结果

三、讨论

四、结论

研究四 创伤幸存者PTSD的个体差异性

一、研究对象与方法

二、研究结果

三、讨论

四、结论

第二部分 实验研究 创伤幸存者的脑认知机制研究

实验一 创伤幸存者与正常人群的脑认知比较

一、研究对象与方法

二、研究结果

三、讨论

四、结论

实验二 PTSD幸存者与非PTSD幸存者的脑认知比较

一、研究对象与方法

二、研究结果

三、讨论

四、结论

实验三 不同情绪唤醒条件下幸存者的脑认知和任务转换损失

一、研究对象与方法

二、研究结果

三、讨论

四、结论

实验四 个体差异性对幸存者脑认知的影响

一、研究对象与方法

二、研究结果

三、讨论

四、结论

本文总结论

参考文献

发表综述

在读期间发表和撰写论文

参加科研工作情况

致谢