北京市心房颤动患者伴发急性冠脉综合征行经皮冠脉介入治疗后抗栓治疗现况调查

摘要

目的:分析北京市心房颤动患者发生急性冠脉综合征行经皮冠脉介入治疗后的抗栓治疗现况。
　　方法:收集北京市12家三级甲等医院在2010年1月1日至2014年12月31日住院期间的心房颤动发生急性冠脉综合征行经皮冠脉介入治疗患者2439例，随访至2016年4月。按照CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分标准分成4组:低血栓栓塞/卒中风险低出血风险组(CHA2DS2-VASc≤1分、HAS-BLED≤2分、n=499);低血栓栓塞/卒中风险高出血风险组（CHA2DS2-VASc≤1分、HAS-BLED≥3分、n=11）高血栓栓塞/卒中风险低出血风险组(CHA2DS2-VASc≥2分、HAS-BLED≤2分、n=1443);高血栓栓塞/卒中风险高出血风险组(CHA2DS2-VASc≥2分、HAS-BLED≥3分、n=486)。对比不同抗栓治疗方案在四组患者出院后发生的不良事件是否存在差异。抗栓治疗方案包括:阿司匹林+氯吡格雷+华法林的治疗(Triple Antithrombotic Therapy，TT)，阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷或替格瑞洛）双联抗血小板治疗(DualAntiplatelet Therapy，DAPT)，华法林+阿司匹林或氯吡格雷的治疗（华法林+单抗）。不良事件包括:全因性死亡、主要不良心脑血管事件、出血事件。
　　结果:在全部2439例患者中，BARC总出血（x2=13.891，P=0.001）、BARC大出血（Fisher精确检验=9.634，P=0.008）、BARC3c型(Fisher精确检验=8.845，P=0.016)、BARC5b型（Fisher精确检验=7.401，P=0.034）三种抗栓方案差异具有统计学意义。两两比较结果DAPT和华法林+单抗在BARC总出血结果差异具有统计学意义（x2=9.767，P=0.002)。将TT和华法林+单抗合并后（用药含有华法林）与DAPT（用药不含华法林）比较:在BARC总出血（x2=7.186，P=0.007）、BARC大出血(x2C=6.194，P=0.013)、BARC3c（Fisher精确检验，P=0.024）差异具有统计学意义。
　　在CHA2DS2-VASc≥2分、HAS-BLED≥3分的486例患者中，BARC总出血(Fisher精确检验=7.312，P=0.019)、BARC大出血（Fisher精确检验=7.195，P=0.028）、BARC3c型（Fisher精确检验=9.424，P=0.014）三种抗栓方案差异具有统计学意义。将TT和华法林+单抗合并后比较:BARC3c（Fisher精确检验，P=0.048）差异具有统计学意义。
　　结论:在心房颤动患者发生急性冠脉综合征行经皮冠脉介入治疗后，在使用抗血小板药物时加用华法林抗凝会加大患者的出血风险，而是否加用华法林在患者的全因死亡率和缺血事件上没有表现出统计学差异。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

研究对象和方法

一、研究对象的采集

二、研究方法

三、统计学处理

一、患者的基线资料

二、TT、DAPT、华法林+单抗患者的用药时间

三、患者的终点事件

讨论

结论

参考文献

综述 心房颤动患者发生急性冠脉综合征时抗栓治疗策略

攻读学位期间发表的论文

致谢