主动脉腔内移植物锚定区和放大率对TEVAR手术影响的研究

摘要

研究背景:主动脉夹层腔内隔绝术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)作为微创外科的代表，目前已经成为了Stanford B型主动脉夹层(Stanford type B aorticdissection，TBAD)的主要治疗方式。在主动脉夹层腔内隔绝术前需要根据患者的影像学检查的图像上进行的主动脉解剖学参数的测量结果，制定包括选择合适的主动脉腔内移植物在内的术前计划。在主动脉夹层腔内隔绝术中，所选用的主动脉腔内移植物需要锚定于近端正常的主动脉之上以避免如再发夹层等不良事件的发生，并且主动脉腔内移植物的直径需要与其锚定部位的主动脉的管径需要形成一个合适的比值才能稳固的锚定于主动脉内部，这一比值即放大率。已有研究表明放大率与内漏、再发夹层等术后不良事件相关，但是放大率的选择是否会影响术前计划的实施以及对于近端没有正常主动脉作为锚定区的患者如何选择主动脉腔内移植物的放大率，仍缺少研究证实。
　　研究方法:首先对于现有关于主动脉夹层腔内修复术前动脉管径测量以及主动脉腔内移植物放大率相关文献、指南以及主动脉腔内移植物使用说明书进行回顾和分析。随后回顾性分析本中心从1998年9月至2014年6月使用主动脉夹层腔内隔绝术治疗的StanfordB型主动脉夹层患者的住院资料、手术资料、随访资料和影像学检查结果。通过对比发生计划外主动脉腔内移植物植入的病例和按计划实施的病例，分析主动脉腔内移植物锚定区和放大率等相关因素对于TEVAR术前计划实施的影响，并探究有哪些原因会导致计划外主动脉腔内移植物植入，以及计划外移植物所引起后果和对预后的影响。最后针对近端缺少正常主动脉管壁作为主动脉腔内移植物锚定区的逆向撕裂的A型主动脉夹层患者实施新的两阶段策略治疗，通过两阶段策略，第一阶段人为创造和强化近端锚定区，第二阶段实施TEVAR手术，从而避免因主动脉腔内移植物及其放大率带来的相关不良事件。
　　研究结果:按照纳入和排除标准，共纳入1998年9月至2014年6月在本中心使用TEVAR治疗的322例Stanford B型主动脉夹层患者，其中有83例患者在TEVAR术中使用了超出术前计划的主动脉腔内移植物，占25.8％。两组患者的的5年生存率无明显统计学差异，但是使用了超出术前计划的主动脉腔内移植物的患者的手术时间、住院天数以及住院费用均高与按计划实施的患者。植入计划外主动脉腔内移植物的原因依次为Ⅰa型内漏、鸟嘴现象、主动脉腔内移植物塑性不良、Ⅰb型内漏以及近端裂口未覆盖。植入计划外主动脉腔内移植物的危险因素包括主动脉腔内移植物远端放大率过大、近端锚定区较短、主动脉腔内移植物较短等。随后针对9例近端缺少正常主动脉管壁作为主动脉腔内移植物锚定区的逆向撕裂的A型主动脉夹层患者采取了新的两阶段策略治疗，通过第一阶段使用弹簧圈联合Onyx胶栓塞逆向撕裂的位于升主动脉及主动脉弓的假腔使9例患者的逆向撕裂的假腔完全血栓化，从而使第二阶段TEVAR手术的主动脉腔内移植物安全的锚定于其上，避免了因主动脉腔内移植物及其放大率锚定于病变主动脉所可能引发的不良事件。平均12个月（6～18个月）的随访中，无再发夹层等并发症出现，无患者死亡。
　　研究结论:主动脉腔内移植物远端放大率过大、近端锚定区较短、主动脉腔内移植物较短等因素容易引起Ⅰa型内漏、鸟嘴现象、主动脉腔内移植物塑性不良从而致使主动脉夹层腔内隔绝术中计划外主动脉腔内移植物的使用。在主动脉夹层腔内隔绝术前计划时应对于这些危险因素充分考虑。对于近端缺少正常主动脉作为锚定区的逆向撕裂的A型主动脉夹层，强化逆向撕裂的假腔作为锚定区以预防主动脉腔内移植物及放大率相关不良事件是安全有效的治疗方法。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一部分 主动脉夹层腔内修复术前测量及放大率的选择的研究进展

二、主动脉管径的测量

三、主动脉腔内移植物放大率对预后的影响

四、总结与展望

第二部分 主动脉腔内移植物锚定区和放大率等因素对TEVAR手术术前计划实施影响的研究

一、前言

二、方法

三、结果

四、讨论

五、结论

第三部分 强化逆向撕裂的A型主动脉夹层近端锚定区预防放大率相关不良事件的研究

一、前言

二、对象与方法

三、结果

四、讨论

五、结论

参考文献

在读期间发表论文和参加科研工作情况说明

致谢