血清淀粉样蛋白A联合C反应蛋白在儿童感染性疾病早期诊断中的价值

摘要

研究目的：探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）在儿童感染性疾病中的早期诊断价值，以及联合检测C反应蛋白（CRP）对儿童细菌感染及病毒感染的临床鉴别诊断价值。 研究方法：以2016年9月-2017年8月收住上海市长海医院小儿科的高度疑似感染性疾病的患儿为研究对象，病程均在3天之内。这些患儿入院后均采取静脉血完善（急性期）肺炎支原体IgM抗体、EB病毒IgM抗体、巨细胞病毒IgM抗体、单纯疱疹病毒IgM抗体、降钙素原（PCT）、SAA、CRP、血常规等检查，根据临床表现必要时完善细菌培养或血培养等检查，并进行相关抗感染及对症治疗。根据临床检查及治疗结果，排除混合感染者及非感染性疾病患者，最终成功进入本课题的患儿共356例，年龄为2月～12岁，其中男200例，女156例，并分为细菌感染组及病毒感染组。细菌感染组共入组189例，其中男107例，女82例。病毒感染组共入组167例，其中男93例，女74例。入组患儿出院前一天（恢复期）再次采血完善SAA、CRP及血常规检查。以同期儿保科体检或儿保的正常健康儿童，近3个月无感染史作为健康对照组，共140例，其中男78例，女62例。健康对照组儿童仅检查SAA、CRP及血常规。三组患儿的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。使用受试者工作特征（ROC）曲线对SAA、CRP、WBC、SAA/CRP进行诊断效能评价，确定曲线下面积、最佳临界值、敏感度、特异度、Youden指数，分析计算阳性似然比、阴性似然比。以P＜0.05为差异有统计学意义。 研究结果：急性期细菌感染组中SAA及CRP的中位数和四分位数间距分别为163.00（67.47，355.00）mg/L、17.00（7.47，39.10）mg/L；病毒感染组中SAA及CRP的中位数和四分位数间距分别为32.90(16.81，73.65)mg/L、4.66（1.97，8.40）mg/L。细菌感染组、病毒感染组及健康对照组三组SAA、CRP、WBC、SAA/CRP结果比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。与健康对照组比较，细菌感染组中4项结果均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.001）；病毒感染组中SAA、SAA/CRP升高差异有统计学意义（P＜0.001），但CRP、WBC变化不明显，差异无统计学意义（P=0.696、0.710）。细菌感染组与病毒感染组比较，细菌感染组中SAA、CRP、WBC均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.001），而SAA/CRP变化无统计学意义（P=0.464）。恢复期细菌感染组SAA、CRP的中位数和四分位数间距分别为7.57（3.44，23.25）mg/L和3.29（2.31，6.77）mg/L，病毒感染组中两者分别为6.00(2.77，8.61)mg/L和3.14（2.5，6.13）mg/L，与健康对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。SAA、CRP、WBC、SAA/CRP在诊断细菌感染时的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.96、0.86、0.75、0.92，提示各项指标在判断细菌感染时均有一定价值，而SAA更优于CRP、WBC及SAA/CRP。当SAA取cut-off值15.3mg/L时，敏感度及特异度分别为91%、94%，Youden指数为0.86，阳性似然比为14.29，阴性似然比为0.09。在病毒感染时，CRP、WBC在判断病毒感染时无诊断价值，AUC分别为0.51、0.48（P＞0.05），而SAA、SAA/CRP的AUC均可达0.90（P＜0.001），提示SAA、SAA/CRP对病毒感染有较高的诊断价值。当SAA取11.4mg/L作为cut-off值时，敏感度及特异度分别为82%、96%，Youden指数为0.79，阳性似然比为22.77，阴性似然比为0.19。 研究结论：1、SAA浓度在儿童病毒感染及细菌感染早期均明显升高，且在细菌感染时升高幅度高于病毒感染，对细菌、病毒感染均具有较高的诊断价值。SAA增高幅度与病情的严重程度呈正相关。动态监测SAA水平可以用于评估病情和判断疗效，指导临床用药。 2、CRP在儿童细菌感染早期升高，而在病毒感染时无明显变化，因而对细菌感染的诊断价值较高，而对病毒感染几乎无诊断价值。 3、临床工作中联合检测SAA、CRP，可取长补短、互补应用，辅助诊断及鉴别诊断儿童细菌感染和病毒感染，为临床医生在制定治疗方案时提供更充分、可靠的依据，能降低经验性用药的比重，避免抗生素滥用。监测SAA/CRP比值或许更能体现单项指标不能反应的临床意义。 4、由于受到测量方法、患者个体差异、治疗等相关因素的影响，与其他检验指标一样，SAA也存在假阳性和假阴性的可能。因此临床工作中，应结合患者病史、症状、体格检查及其他实验室、影像学等辅助检查进行综合分析判断，避免脱离患者具体情况进行判读。

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