不同引流方式对单侧人工全膝关节置换术后隐性失血及术后功能康复影响的随机对照研究

摘要

目的：
　　比较单侧人工全膝关节置换术后放置闭式引流（不夹闭，夹闭4小时、6小时）与不放置闭式引流对隐性失血的差异以及对术后康复功能锻炼的影响，分析讨论术后放置引流后的不同处理方式对隐性失血及康复锻炼的影响，从而选择最佳措施，指导临床工作。
　　方法：
　　对我院2011年9月～2013年2月112例行单侧人工全膝关节置换术的患者随机分为放置闭式引流（不夹闭组，夹闭4h组、6h组）与不放置闭式引流组4组，进行前瞻性研究，所有患者均由同一组医师完成手术，既往无膝关节手术史，均为初次行膝关节置换术，均使用连续硬膜外麻醉，采用相同术式操作，术中术后血压平稳。根据身高，体重，手术前后的红细胞压积(Hct)以及输血量，通过Gross方程推算术后总失血量，分别比较四组患者术后48h引流量，计算出隐性失血量，且对患者术后2天、7天、2周的VAS疼痛评分测定及12月后膝关节功能(HSS评分)情况进行评价。使用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，用均数±标准差（(x)±s）来表示所有测得的计量资料，采用one-way ANOVA方差分析对多个样本之间的数据进行比较，组间两两比较采用t检验。计数资料采用行x列表资料的卡方检验，P＜0.05为无统计学差异。
　　结果：
　　四组间的一般临床资料在统计学上差异无显著性意义。单侧人工全膝关节置换术后使用闭式引流组总失血量明显多于未使用闭式引流组，且有统计学意义(P=＜0.05);早期夹闭组(4h组和6h组)的总引流量均显著低于未夹闭组，且有统计学意义(P＜0.01);夹闭6h组隐性失血量较未放置引流组、未夹闭组少，且有统计学意义（P＜0.01）;夹闭4h组与夹闭6h组在隐性失血量上无差异（P＞0.05）;不放置引流组与放置引流组比较，VAS评分在术后2d、7d及2周明显增高，差异有统计学意义（P＜0.01）;放置引流组中，未夹闭组与夹闭4h、6h组相比在术后2d和7d的VAS评分明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.01），夹闭4h与6h组间VAS疼痛评分无明显差异(P＞0.05)。至术后2周，放置引流3组问的VAS评分无统计学差异(P＞0.05)。术后相关合并症及术后12月后HSS评分方面四组间差异无显著性意义(P＞0.05)。
　　结论：
　　引流管早期夹闭能够明显减少全膝关节置换术后的失血量，且不增加相关的术后并发症，早期功能康复的整体效果明显，术后患者的疼痛较未放置闭式引流者明显减轻，其中夹闭6h组隐性失血量及总失血量较未夹闭组和夹闭4h组少，是一个比较好的时间选择。故TKA术后常规夹管6h方法简单，临床效果良好，具有一定的使用价值。

目录

摘要

符号说明

前言

资料与方法

1 一般资料

2 引流材料和方法

3 研究方法

4．观察指标

结果

一、4组TKA术前、术后红细胞压积(Hct)，术后引流量，输血量，总失血量和隐性失血量比较

二、4组患者TKA术后并发症发生情况

三、4组患者TKA术后疼痛程度及膝关节功能比较

讨论

一、人工全膝关节置换的意义、假体介绍以及手术方法

二、隐性失血问题的探讨

三、引流管放置与感染问题

四、术后疼痛

五、早期功能锻炼

六、术后下肢DVT和／或PE

七、Hct的意义

八、研究的局限性

结论

附表

参考文献

致谢

声明