妊娠期妇女特异性甲状腺功能筛查指标参考值及相关因素研究

摘要

目的：
　　1、探讨济南市妇幼保健院正常产检孕妇妊娠三期特异性的甲状腺功能指标参考值范围。
　　2、分析孕妇一般情况（尿碘值、体重指数等）与甲状腺功能检测指标变化的相关性。
　　3、分析比较本研究中得出的参考值范围和美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)指南推荐的参考值范围下各种甲状腺疾病的发生率。
　　方法：
　　选取2014年6月～2014年12月济南市妇幼保健院产科门诊常规产前检查的孕妇，早孕、中孕、晚孕各182例、210例、169例，共561例，记录其孕周、一般情况（孕妇年龄、体重、尿碘值等）。根据我国孕妇《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》要求筛查甲状腺功能三项，即促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）、游离四碘甲状腺素（Four Free iodine Thyroxine,FT4）和甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroid Peroxidase Antibody,TPOAb）。根据美国国家生化研究院（National Academy of Clinical Biochemistry,NACB）推荐的标准，筛选出“正常”孕妇早、中、晚期妊娠各143例、150例、136例。根据尿碘结果：碘过量组孕妇早、中、晚期各7例、20例、8例，碘缺乏组孕妇早、中、晚期各32例、40例、25例。采用SPSS13．0统计软件统计分析，选择TSH、FT4和TPOAb值的中位数(M)及95％的可信区间，探讨研究济南市妇幼保健院妊娠女性妊娠早、中、晚三期特异性的甲状腺功能指标参考值；妊娠早、中、晚三期发生妊娠期甲状腺功能减退症的发生率、TPOAb阳性的发生率、碘缺乏与碘过量的发生率，分析孕妇尿碘值、体重指数与甲状腺功能检测指标变化的相关性，比较本研究中得出的参考值范围和ATA指南推荐的参考值范围下各种甲状腺疾病的发生率。
　　结果：
　　1、妊娠早、中、晚三期血清TSH、FT4和TPOAb值中位数(M)及95%的可信区间分别为1.17[0.01-3.44] mIU/L，1.83[0.15-4.12]mIU/L，2.25[1.22-4.23]mIU/L；12.11[4.87-20.19] pmol/L，12.55[5.12-22.39]pmol/L，14.23[4.89-25.56]pmol/L；1.8[0.01-20.92] mIU/mL，2.08[0.23-25.58] mIU/mL，2.88[1.25-24.86]mIU/mL。
　　2、妊娠早、中、晚三期亚临床甲减患病率、TPOAb阳性率、碘缺乏与碘过量的发生率分别为7.89%,5.26%,16.84%,3.68%;13.33%,4.67%,25.33%,6.67%;8.08%,5.88%,18.38%,4.41%。
　　3、本研究TSH参考值与ATA推荐的参考值下妊娠三期亚临床甲减患病率分别为7.89%和26.57%；13.33%和31.68%；8.08%和23.41%，p>0.05，差异无统计学意义。
　　4、妊娠早、中、晚三期TPOAb阳性组孕妇和TPOAb阴性组孕妇中亚临床甲减发生率分别为50%和4.20%；68%和5.82%；52%和3.65%，p<0.05，差异有统计学意义。
　　5、正常孕妇与亚临床甲减孕妇中TPOAb阳性发生率分别为3.48%和47.62%， P<0.05，差异有统计学意义。
　　6、碘缺乏组、碘过量组与碘正常组孕妇亚临床甲减患病率分别为12.5%，14.29%和4.20%，两两比较p<0.05，差异有统计学意义。
　　7、碘缺乏组、碘过量组与碘正常组孕妇 TPOAb阳性发生率分别为6、25%，0和3.48%，p>0.05，差异无统计学意义。
　　8、体重指数（Body Mass Index，BMI）正常（18.5-24）与BMI>24的孕妇亚临床甲减、TPOAb阳性的患病率及碘缺乏、碘过量的发生率分别为7.81%和10.20%，5.46%和2.04%，19.53%和14.29%，2.34%和8.16%，各项比较的p>0.05，体重指数与孕妇亚临床甲减、TPOAb阳性的患病率及碘缺乏、碘过量的发生率无相关性。
　　结论：
　　1、孕妇的甲状腺功能检测指标在不同地区存在差异,也受实验室检测方法与使用试剂等的影响，我国指南指出建立本地区和本单位妊娠女性特异性的TSH、FT4及TPOAb参考值范围是有必要的。
　　2、妊娠期女性中甲状腺自身抗体（如TPOAb）阳性者发生妊娠期甲状腺功能异常的风险分别为50%,68%和52%，比正常孕妇(4.20%,5.82%和3.65%)高，因此，对于这些妊娠妇女应该严密监测其孕期甲状腺的变化。
　　3、对妊娠妇女在怀孕早期就开始加强孕期的宣传教育工作，鼓励孕妇适当增加含碘的饮食习惯，必要时可适当的增加含碘补充剂，同时密切监测尿碘值，及时发现并改善妊娠期女性的碘营养情况，因人而异，达到个体化指导的目的。
　　4、对妊娠期女性进行孕期合理的、个体化的饮食运动指导，告知其合理控制其孕期的体重增长的幅度对母儿健康的重要意义。

目录

封面

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中文摘要

英文摘要

符号说明

前言

材料与方法

一、临床资料

二、实验方法

三、统计学分析比较

结果

1、妊娠早中晚三期血清TSH、FT4和TPOAb值的中位数(M)及95%的可信区间

2、妊娠三期亚临床甲状腺功能减退症的发生率、TPOAb 的阳性率、碘缺乏的发生率与碘过量的发生率

3、本研究得出的TSH参考值与ATA推荐的TSH值下亚临床甲减患病率（%）的比较

4、妊娠三期甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性组孕妇和正常孕妇甲状腺功能异常的发生率（%）比较

5、正常孕妇与甲状腺功能异常的孕妇中TPOAb阳性的发生率（%）比较

6、碘缺乏、碘过量与碘正常孕妇亚临床甲减的发生率（%）比较

7、碘缺乏、碘过量与碘正常孕妇TPOAb阳性发生率（%）比较

8、体重指数（BMI）正常（18.5-24）与BMI>24的孕妇亚临床甲状腺功能减退、TPOAb阳性的发生率及碘缺乏、碘过量发生率（%）的比较

讨论

1、本研究探讨的妊娠早、中、晚三期血清 TSH、FT4和 TPOAb 值的中位数(M)及95%的可信区间

2、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与妊娠期妇女甲状腺功能的相关性

3、妊娠期孕妇碘营养水平与妊娠期妇女甲状腺功能的相关性

4、本研究存在的不足

结论

参考文献

综述: 妊娠期特异性甲状腺功能检测指标参考值的研究

致谢

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