肥城市食管癌死亡率变化趋势及其与营养因素关联分析

摘要

食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有25万新增病例，约占全世界病例数的一半。河南林州市（原林县）和河北磁县是世界上食管癌发病率和死亡率最高的地区。此外，我国福建安溪、广东南澳、江苏淮安、四川盐亭、山东肥城等地食管癌发病率也较高。有资料表明男性食管癌发病率高于女性，且随着年龄的增长而明显增高。 研究表明，膳食因素在林州市居民食管癌的发生、发展过程中起着重要的作用。80年代在该地区开展的营养干预试验表明，补充多种维生素、矿物质及复方营养素可以在一定程度上降低食管癌、贡门癌、胃癌等恶性肿瘤发病的危险性。 近年来流行病学研究显示，林州市食管癌发病率和死亡率开始呈现下降趋势。张中兴等通过对林州市男女性食管癌年龄别发病率趋势分析，提出食管癌发病率下降可能与出生队列有关。通过对该地区1978～2002食管癌发病率的年龄-时期-队列模型分析，综合考虑年龄作用、时期作用和队列作用的影响，证明了低年龄组的人群发病风险已经出现下降趋势。 在国外，对营养学因素和食管癌的发生关系相关研究发现常食用面糊、大米、家禽类、生菜、水果和橄榄油以及大量摄入维生素C、胡萝卜素和维生素E者，发生食管癌的危险性降低。 肥城市食管癌尚未进行病因干预，多年来仅进行了死亡监测和高低发区对比研究。1999年建立了肿瘤发病死亡登记报告制度，对肥城市食管癌死亡率变化趋势及其与营养因素间的关联进行分析，为在该地区食管癌的病因学研究提供基础。 研究目的： 分析1970-2006年期间肥城市食管癌死亡率变化趋势，并将该地区1985～2006食管癌的标化死亡率与饮食及营养成分进行相关分析，找出与食管癌发病率与死亡率关联显著的饮食与营养因素，为食管癌高发地区的肿瘤防治研究提供病因学线索，为进一步采取营养干预手段预防食管癌的发生，降低食管癌死亡率提供理论依据。 材料与方法： 1、分别根据1970～1974、1985～1989、1990～1992、1997～1999、2000～2004、2005～2006年6个不同时期死亡率的回顾调查及监测资料，分析食管癌的变化趋势及升降速率。 2、依据1950～1984年肥城市县志档案中居民年均粮食及副食分配记录资料，分析20年后与食管癌死亡率间相关关系，观察与食管癌有关联的饮食营养成分。 3、统计分析方法死亡率的统计指标为死亡率和标化死亡率（用中国1964年和世界1976年人口构成计算标化死亡率）。采用Joinpoint3．0回归模型分析描述食管癌死亡率的变化速率。按食品营养成分表换算居民摄入的营养成分；居民历年饮食摄入量采用线性趋势F检验分析；死亡率与饮食和营养素间的相关分析采用spearman’s方法分析。全部统计分析用SPSS15．0 for windows软件完成。 研究结果： 1、不同时期食管癌死亡占总死亡的比例分别为1970～1974为8．80％，其中男性10．92％，女性6．41％；1985～1989为10．23％，男11．78％，女8．15％；1990～1992为10．05％，男11．96％，女7．81％；1997～1999为10．05％，男12．71％，女8．41％；2000～2004为9．47％，男11．40％，女7．17％；2005～2006为9．01％，男10．82％，女6．72％； 不同时期食管癌死亡占总恶性肿瘤死亡率的比例分别为1970～1974为47．72％，男53．04％，女40．05％；1985～1989为40．84％，男41．20％，女40．34％；1990～1992为40．75％，男40．37％，女41．45％；1997～1999为40．01％，男4091％，女38．46％；2000～2004为38．17％，男38．52％，女37．25％：2005～2006为36．57％％，男36．22％，女33．83％。可见食管癌死亡占总恶性肿瘤死亡的比例呈逐年下降趋势，1970～1999不同时期食管癌死亡占总癌亡的比例有上升趋势，而2000～2006年间有所下降。 2、食管癌标化死亡率呈下降趋势 男女合计世界人口标化食管癌死亡率在1970～1974年为72．69/10万，到2006年为55．14/10万，前后下降24．14％；其中男性下降21．30％，女性下降29．19％。各时期食管癌死亡率随年龄增加而上升，男、女性食管癌死亡率自45岁开始上升，70～75岁达到高峰，85岁后又逐渐下降，男性食管癌死亡率高于女性，且男性较女性发病提前约5年。 3、肥城市1970～2006年食管癌死亡率变化速率 以世界1976年人口构成标化死亡率的年均变化速率分析结果表明，1970～1991期间，食管癌标化死亡率（男女合计）以每年0．46％的速率上升，但没有统计学意义（P>0．01）；1992～2006期间，以每年3．12％的速率下降，有统计学意义（P<0．01）；其中，男性1970～1990期间食管癌标化死亡率以每年0．55％的速率上升（P>0．01）；1991～2006期间，以每年2．45％的速率下降（P<0．01）；女性1970～1991期间食管癌标化死亡率以每年0．40％的速率上升（P>0．01）；1992～2006期间，以每年3．92％的速率下降（P<0．01）。 4、食管癌死亡率与饮食因素的相关分析 1985-2006年食管癌死亡率与1962～1983的居民饮食因素相关分析发现：食管癌死亡率与居民日均摄入的蛋白、脂肪、糖、热量、纤维素、灰份、维生素A、硫胺素、维生素B2、维生素B6、叶酸、烟酸、维生素C、维生素E及微量元素钙、磷、钾、钠、镁、硒、碘为显著负相关，而与微量元素铁、锌、铜和锰呈正相关。 结论： 1、肥城市食管癌死亡率近15年呈下降趋势，但其死亡率仍居恶性肿瘤的首位。 2、肥城市1985-2006年食管癌标化死亡率与当地居民1962～1983年的主食营养成分相关分析发现，二者呈负相关，表明随着营养成分摄入水平的增加食管癌死亡率下降，为该病的病因学研究提供了依据。

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结论

本研究的不足及建议

附录

参考文献

综述：食管癌流行病学研究进展

攻读硕士学位期间的研究成果

致谢