ICDAS II和DIAGNOdent检测早期龋与评价局部用氟防龋效果的研究

摘要

目的：
　　应用ICDAS II和DIAGNOdent两种新的龋检测方法检测3岁学龄前儿童乳牙患龋情况，获得3岁儿童龋损分级新数据；进而分别应用ICDAS II和DIAGNOdent监测3岁学龄前儿童牙面龋损变化，分析含氟涂料的防龋效果和作用特点，并为两种方法评价防龋新材料、新技术提供支撑数据；分析DIAGNOdent方法与ICDAS II指数间相关性，探讨DIAGNOdent检测乳牙龋的有效性及局限性。
　　方法：
　　采用整群抽样的方法抽取西安市中等经济发展水平的新城区某幼儿园小班所有符合纳入标准和排除标准的3岁学龄前儿童为研究对象，检测其口内54、64、74、84牙的拾面（0)、颊面颈1/3(GB)、颊面咬合端2/3(OB)和51、71牙的唇面颈1/3( GL)、唇面切端2/3(IL)5类位点，共计16个代表性位点，使用ICDAS II和DIAGNOdent两种方法对上述牙位位点进行检测。ICDAS II检测结果可分为D1-6、D1-3、D4-6三种标准判定龋检出情况，DIAGNOdent检测结果分为健康（Dg)、轻度脱矿（Di)和重度脱矿（D2)三个阶段，描述性分析说明各位点患龋情况，卡方检验不同位点、不同程度龋检出率的差异。
　　采用整群抽样的方法抽取西安市中等经济发展水平的新城区某幼儿园小班符合纳入和排除标准的3岁学龄前儿童为研究对象，将研究对象随机分为两组，一组应用Duraphat含氟涂料（DP组），另外一组应用Fluor Protector含氟涂料(FP组)，在基线、3m、6 m和12m时进行随访检测，所用检测方法为上述两种检测方法，Friedman检验和Wilcoxon检验比较组内差异，Mann-Whitney U检验比较组间差异，卡方检验比较不同随访之间龋检出率的差异。
　　将四次随访检测数据进行汇总，Spearman秩相关分析DIAGNOdent方法与ICDAS II之间的相关性，ROC曲线下面积分析DIAGNOdent诊断龋的准确性。
　　结果：
　　1.应用ICDAS II检测乳牙龋的研究
　　本部分共纳入研究对象164名。在所有检测位点中，代码0、1、2、3、4、5、6所占比例分别为75.2％、13.3%、5.7%、3.0%、0.8%、1.8%和0.2%，代码1、2、3所占比例高于代码4、5、6所占比例，提示在3岁儿童以早期釉质龋为主。
　　对比不同位点龋检出率时发现，位点O、GB、OB、GL、IL龋检出率分别为44.5%、27.4%、14%、17%和9.8%，位点O龋检出率显著高于光滑面四个位点（P＜0.05)，位点GB龋检出率高于位点GL，位点OB龋检出率高于位点IL，且乳磨牙及切牙均表现为颈部龋检出率显著高于切端（P＜0.05)，提示3岁儿童拾面（窝沟）及颊面或唇面颈部为龋好发部位，且后牙高于前牙。
　　对比各位点牙釉质龋和牙本质龋检出率时发现，位点O牙釉质龋和牙本质龋的检出率分别为36.0%和8.5%，前者显著高于后者（P＜0.05)，光滑面四个位点也表现为牙釉质龋的检出率显著高于牙本质龋（P＜0.05)。这就更加明确了此年龄段儿童龋病类型以早期釉质龋为主，ICDAS II方法能有效发现早期釉质龋。
　　对比D1-6和D4-6两种不同判定标准对同一部位龋检出率的差异，可以发现，在所有位点，D1-6标准的龋检出率都显著高于D4-6标准的龋检出率（P＜0.05)，这就说明ICDAS II龋检测方法相比于WHO龋检查方法能更加全面地检测龋损类型。
　　2.应用DIAGNOdent检测乳牙龋的研究
　　本部分共纳入研究对象164名。位点O、GB、OB、GL、IL龋检出率分别为36.0%、21.8%、16.6%、11.9%和11.9%，位点O龋检出率显著高于光滑面四个位点（P＜0.05)，位点GB龋检出率高于位点GL，位点OB龋检出率高于位点IL。这与ICDAS I I检测结果基本一致，均认为袷面（窝沟）为龋好发部位，后牙龋检出率高于前牙。
　　在位点O，Di和D2所占比例分别为17.1%和18.9%，提示重度脱矿的比例高于轻度脱矿，但两者之间未见显著统计学差异（P＞0.05)，光滑面四个位点表现为轻度脱矿比例高于重度脱矿。提示拾面（窝沟）早期龋损较光滑面更易发展为重度脱矿。
　　3.ICDAS II和DIAGNOdent监测两种含氟涂料对乳牙龋作用的研究
　　本部分纳入研究对象共120名，101人完成了所有四次检测。
　　不同时间点ICDAS II均值组内及组间比较结果显示，组间比较时，除乳磨牙颊面牙合端外，光滑面四个位点12m时两组ICDAS II值之间没有显著差异（P＞0.05)，提示两种含氟涂料一年防龋效果相似。组内比较时，在位点O，两组ICDAS II均值在3 m时都出现升高，6m时略有下降，与基线间无显著差异，在12m时显著高于基线，提示在袷面（窝沟）仅依靠涂氟难以长期抑制龋损进展，需结合其它防龋措施。在光滑面，两组ICDAS II均值在3m、6m和12m时均显著下降（P＜0.05)，且DP组下降更为明显，提示“一年2次规律地涂氟”能够促进龋损再矿化、有效预防龋损的进展。对于乳切牙唇面切端，ICDAS II均值在12m时与基线相比有明显升高，推测与邻面龋波及切端有关。
　　D1-6、D4-6及 D1-3三种标准下各位点龋检出率的变化结果显示，应用D1-6判定标准时，DP组：位点O龋检出率在3m和12m时略高于基线，但无显著统计学差异，四个光滑面位点龋检出率在三次随访中均显著低于基线（P＜0.05)；FP组:位点O龋检出率在3 m和12m时略高于基线，但无显著统计学差异，四个光滑面位点龋检出率在三次随访中也低于基线。提示规律涂氟能在一定程度上抑制拾面（窝沟）龋进展，而对于光滑面则能显著促进早期龋的再矿化。应用D4-6判定标准时，两组均呈现袷面龋检出率持续升高，而光滑面龋检出率与基线相比无明显变化，而对于D1-3这部分龋损，五个位点的变化趋势与D1-6标准下龋检出率的变化趋势基本一致，提示，氟化物主要针对D1.3的釉质龋起作用，对于牙本质龋作用不大；D1-6标准相比于D4-6能更客观地反映龋变化趋势。
　　不同ICDAS II核心代码所占比例在不同时间点的变化结果显示，位点O在氟化物作用下一年内主要变化为代码1比例降低，代码2比例升高，其余代码比例未见显著变化，提示虽有氟化物作用，但窝沟面龋损仍有进展趋势。位点GB，DP组代码1和2的比例在三次随访中明显低于基线，代码0比例三次随访中显著高于基线，提示该部位在氟化物作用下的再矿化过程；FP组在12m时代码1比例有显著下降，代码0比例升高，这也在一定程度上反应了再矿化过程，但再矿化程度低于DP组。位点OB、GL和IL均在三次随访中均呈现代码0的比例升高，而代码1和2比例下降的趋势。进一步印证了涂氟防龋对光滑面早期龋的再矿化效果较好。
　　不同时间点DIAGNOdent均值组间及组内比较结果显示，组间比较时，所有位点12m时两组DIAGNOdent均值之间没有显著差异（P＞0.05)，这也提示两种含氟涂料一年防龋效果相似。组内比较时，在?合面，DP组3m、6m及12m时显示，虽有氟化物的作用，但DIAGNOdent均值仍有升高趋势，FP组DIAGNOdent均值在3m时显著升高（P＜0.05)，在6m时下降，显著低于基线（P＜0.05)，但在12m时又升高，略高于基线。以上提示：单纯依靠氟化物对窝沟面的长期防龋效果并不理想。在光滑面，DP组涂布氟化物后DIAGNOdent均值在3m和6m时均出现下降，12m时又升高，但都低于基线或与基线间无显著差异；在FP组，涂氟后3m时DIAGNOdent值出现显著升高（P＜0.05)，在6m时又显著低于基线（P＜0.05)，12m时再次升高，达到基线水平或高于基线。光滑面的数据提示：氟化物的局部应用能够抑制光滑面龋损进展和促进再矿化的作用。
　　分析轻度脱矿和重度脱矿龋所占比例在不同时间点的变化情况时发现，在位点O，DP组Dg比例在三次随访中逐渐降低，D1比例变化不明显，D2比例明显升高，FP组Do比例在3m和12m时都低于基线，而D2比例在这两个时间点均高于基线，提示，在窝沟面虽有氟化物作用，但脱矿仍呈进展趋势。在光滑面的四个位点，主要变化为Do比例有所升高，D1和D2比例有不同程度的下降，但变化趋势都不明显，提示，在氟化物的作用下光滑面存在一定的再矿化。同时我们也发现DIAGNOdent读数对成洞龋损的程度区分性不佳。
　　4.ICDAS II与DIAGNOdent两种龋检测方法相关性分析
　　在牙合面，ICDAS II检测结果为0、1、2、3、4、5、6时，对应的DIAGNOdent检测结果中位数（四分位数间距）分别为6(4-9)、10(6-18)、16(9-26)、34(18-64)、50(28-99)、99(85-99)、99(99-99)。在光滑面，ICDAS II检测结果为0、1、2、3、4、5、6时所对应DIAGNOdent检测结果中位数（四分位数间距）是3(2-5)、5(3-9)、7(4-12)、41.5(8.75-71.5)、57(32-71)、99(71-99)、99(99-99)。
　　牙合面ICDAS II检测结果为代码0时DIAGNOdent诊断为Dq的占85.3°AICDAS II检测结果为1时，DIAGNOdent诊断为脱矿的比例占43.2%，ICDAS II结果为代码2时有39.8%位点被DIAGNOdent诊断为D。，ICDAS II诊断代码为3的时，DIAGNOdent诊断为D2的比例达61.4%，ICDAS II诊断为4-6时，92.1%被诊断为D2。应用Spearman秩相关分析两种方法的相关系数为0.763。以ICDAS II为参考标准，制作DIAGNOdent诊断脱矿及牙本质龋的ROC曲线。在拾面DIAGNOdent在诊断脱矿时，ROC曲线下面积为0.770，诊断价值中等，诊断节点值为9时可获得最大的准确性。在诊断牙本质龋时，ROC曲线下面积达0.957，诊断价值较高，诊断节点值定位23时可获得最大的准确性。
　　光滑面ICDAS II检测结果为0时，有91.5%的位点用DIAGNOdent方法诊断为D。ICDAS II代码为1时，DIAGNOdent诊断为脱矿的牙面仅占29%。当ICDAS II代码为2时，DIAGNOdent诊断为脱矿的占46.8%。当ICDAS II检测结果为代码3时，有70%的位点用DIAGNOdent诊断为D2。ICDAS II检测结果为代码4-6时， DIAGNOdent诊断为D2的比例达94%。两种检测方法Spearman秩相关系数为0.815。在光滑面，DIAGNOdent诊断脱矿龋时，ROC曲线下面积为0.725，诊断价值中等，此时DIAGNOdent诊断脱矿的为界值应定为5。诊断牙本质龋时ROC曲线下面积是0.983，诊断价值较高，DIAGNOdent诊断牙本质龋的界值定为19可获得最大的准确性。
　　结论：
　　1.ICDAS II龋检测方法能有效检测牙面早期脱矿及釉质龋，从而有助于临床更加有针对性地实施预防干预措施。ICDAS II检测结果表明，3岁学龄前儿童袷面及颊/唇面颈部龋检出率高于其余位点，且以早期脱矿和釉质龋为主要表现。提示我们对于3岁儿童乳牙应以预防为主，铪面（窝沟）和颊/唇颈部应作为龋病预防的主要牙面位点。
　　2.DIAGNOdent龋检测方法能发现牙面早期脱矿，为临床诊断提供参考。DIAGNOdent研究结果表明，3岁学龄前儿童袷面（窝沟）龋检出率高于光滑牙面，窝沟面龋较光滑面更易发展为重度脱矿。
　　3.用ICDAS II和DIAGNOdent检测氟化物局部应用的防龋效果表明：一年两次的涂氟干预对乳牙龋的预防效果明显，能有效抑制?合面（窝沟）龋的进展，特别是能够显著促进光滑面龋损的再矿化；氟化物主要对脱矿牙面起再矿化作用。同时我们发现：ICDAS II和DIAGNOdent方法能在短时间评价含氟涂料的防龋效果。这两种检测方法最短在3m即可观察到牙面龋损的变化，而且ICDAS II对龋损程度区分性优于DIAGNOdent法;而传统的WHO龋检测方法需要2年左右的时间。这为ICDAS II指数和DIAGNOdent龋检测方法用于防龋新材料、新技术临床疗效评价提供了支撑数据。
　　4.DIAGNOdent龋检测方法与ICDAS II指数间具有一定的相关性，且光滑面相关系数尚于洽面（窝沟），但DIAGNOdent在检测早期願时的有效性有待进一步研究。以ICDAS II指数为参考标准，DIAGNOdent检测早期龋及牙本质龋的节点值均低于说明书所给诊断节点。建议将DIAGNOdent作为一种龋检测辅助手段使用，其诊断的准确性和具体诊断节点有待进一步研究。

目录

声明

缩略语表

前言

文献回顾

一 ICDAS II检测方法

二 DIAGNOdent检测方法

三 ICDAS II与DIAGNOdent之间相关性研究

四 防龋制剂的研究

五 关于防龋措施效果评价的研究

实验一 应用 ICDAS II检测乳牙龋的研究

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

实验二 应用DIAGNOdent检测乳牙龋的研究

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

实验三 ICDAS II和DIAGNOdent监测两种含氟涂料对乳牙龋作用的研究

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

实验四 ICDAS II和DIAGNOdent两种龋检测方法相关性研究

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

小结

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢

临床病例展示