肝癌并门脉高压症患者的肝内门体分流术治疗——11例报道并文献复习

摘要

目的：本研究通过对伴有门静脉高压肝癌患者肝内门体分流术(transiugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPSS)治疗适应症、治疗效果、影响疗效因素以及并发症等的回顾性分析，旨在评价TIPSS在这类患者中的应用价值，从而更好地指导其临床应用。
　　 方法：回顾分析2000年3月至2010年1月期间，11例伴有门静脉高压肝癌患者在北京军区总医院住院并接受TIPSS治疗的临床资料，包括TIPSS治疗前及治疗后一周临床症状、体征及实验室检查结果的变化情况，并通过电话或门诊随访明确患者术后并发症、生存期以及死亡原因，用统计软件SPSS15.0进行统计学处理，化验指标变化情况采用配对t检验或配对秩和检验，累计生存率采用生命表法计算。
　　 结果：11例患者中10例放置裸金属支架，1例放置覆膜支架。门静脉压力从术前的27.23±9.45mmHg降至术后的16.67±5.34mmHg，差异具有统计学意义。患者TIPSS治疗前及治疗后一周实验室检查结果比较显示，WBC、RBC、HB、PLT、TBIL、DBIL、ALT、ALB、ALP、GGT、NA、K和NH3的变化无明显差异(P＞0.05)，而SCr、CHE、PT和APTT的变化具有显著的统计学差异(P＜0.05)。TIPSS术后并发症主要有呼吸道感染、穿刺部位皮下血肿、肝性脑病、支架狭窄和肝性脊髓病，未发现有肿瘤转移病例发生。随访至2010年1月1日，所有患者接受TIPSS治疗后均未再发生上消化道出血，腹水症状也有不同程度缓解。随访结束时3例存活，8例死亡。生存时间为18～743天，中位生存时间为233天。30、90、180和360天的累计生存率分别为73％、64％、55％和36％。8例死亡患者中，7例死于肝功能衰竭，1例死于肺部感染。
　　 结论：
　　 (1)对于伴有门静脉高压的肝癌患者，如果发生上消化道出血或顽固性腹水，行TIPSS治疗可以有效降低门静脉压力，伴有门静脉癌栓形成的患者仍可以实施TIPSS治疗。
　　 (2)在选择穿刺部位建立分流道时应尽量避开肿瘤部位，但如果患者肿瘤较大或病灶较多，即使通过肿瘤病灶建立分流道，发生肿瘤转移的可能性也不大。
　　 (3)行TIPSS治疗时尽量选择对肾毒性低的低渗非离子型造影剂，防止发生造影剂肾病。
　　 (4)TIPSS术后常见并发症为肝性脑病，少数可发生支架狭窄，偶见肝性脊髓病。
　　 (5)TIPSS术后肝功能稳定的患者，如肿瘤病灶继续发展，仍然可以进行TACE或RFA治疗。

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文摘

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声明

引言

1对象与方法

2手术步骤

3术后抗凝治疗方案

4统计分析

5结果

6讨论

参考文献

伴有门静脉高压的肝癌患者TIPSS治疗研究进展

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