依托咪酯脂肪乳应用于耳鼻喉科手术诱导、维持麻醉效果的临床研究

摘要

目的：
　　 评价依托咪酯脂肪乳应用于耳鼻喉科短小手术诱导、维持的麻醉效果。
　　 方法：
　　 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行耳鼻喉科手术病人60例，按麻醉药物不同分为EE组、EP组和PP组，每组20例。EP组、EE组依托咪酯脂肪乳诱导，剂量为EP组0.4mg·kg-1,EE组0.5mg·kg-1，PP组丙泊酚诱导剂量1.5mg·kg-1；EE组以依托咪酯脂肪乳0.3～1.2mg·kg-1·h-1、EP组、PP组以丙泊酚6～12mg·kg-1·h-1维持麻醉。三组均复合瑞芬太尼1.5μg·kg-1，顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1诱导；复合瑞芬太尼3～12μg·kg-1·h-1持续输注，顺式阿曲库铵2mg每30分钟维持麻醉。记录患者诱导前、诱导后最低时、插管即刻、插管后1min、2min、3min、5min、切皮即刻、切皮后5min、10min、20min、30min、停镇静药1min、3min、拔管时、拔管后1 min、3min及离室时的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率及停药后呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间，并观察和记录并发症发生情况。
　　 结果：
　　 三组患者诱导后及术中血流动力学稳定且维持在能够满足手术要求的水平。
　　 (1)组内比较，诱导期：PP组患者舒张压、收缩压、平均动脉压在诱导后、插管即刻、插管后1min、2min、3min、5min均较基础值显著降低(P＜0.05)；插管即刻心率低于基础值，差异显著(P＜0.05)。EP组患者舒张压、收缩压在诱导后、插管即刻、插管后2min、3min、5min均较基础值显著降低(P＜0.05)；平均动脉压在诱导后、插管即刻较基础值显著降低(P＜0.05)；心率在诱导后及插管后5min低于基础值，差异显著(P＜0.05)。EE组患者舒张压、收缩压、平均动脉压在诱导后、插管即刻、插管后2min、3min、5min均较基础值显著降低(P＜0.05)；心率在诱导后及插管后5min低于基础值，差异显著(P＜0.05)。维持期，三组患者舒张压、收缩压、平均动脉压、心率在切皮后5min、10min、20min、30min低于基础值，结果有统计学意义(P＜0.05)；EE组及EP组舒张压、收缩压、平均动脉压、心率在切皮即刻低于基础值，结果有统计学意义(P＜0.05)。苏醒期：三组患者血压于停药后稳步回升，至离开手术室时已恢复至基础值水平
　　 (2)组间比较，三组患者收缩压、舒张压、平均动脉压及心率基础值无差异(P＜0.05)。EE组舒张压、平均动脉压在诱导后高于PP组，差异有统计学意义(P＜0.05)；收缩压在插管后1min高于PP组，差异有统计学意义(P＜0.05)。EP组收缩压在诱导后、插管后1min、5min显著高于PP组，(P＜0.05)；舒张压在诱导后显著高于PP组，(P＜0.05)；平均动脉压在诱导后、插管后1min显著高于PP组，(P＜0.05)。手术开始20min时EE组患者收缩压显著高于PP组(P＜0.05)。EE组患者拔管时收缩压、平均动脉压及拔管后3min时收缩压低于PP组，差异显著(P＜0.05)。
　　 三组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间无显著差异(P＞0.05)；EE组出现一例术后躁动，给予镇痛药后10min内缓解。术后24小时随访，无一例术中知晓。
　　 结论：
　　 1.依托咪酯脂肪乳0.4mg·kg-1复合瑞芬太尼1.5μg·kg-1、顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1诱导，气管插管时患者血流动力学学稳定，利于控制麻醉深度，是较好的麻醉诱导方案。
　　 2.依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼持续静脉输注应用于耳鼻喉科短小手术，能够在满足手术要求的基础上保持患者血流动力学稳定，应用于全凭静脉麻醉维持可行并有一定优势。
　　 3.苏醒期在停止输注镇静药后继续小剂量输注瑞芬太尼(1～1.5μg·kg-1·h-1)不影响患者呼吸恢复，能够有效预防术后躁动的发生。
　　 4.诱导前预注小剂量咪达唑仑0.03 mg·kg-1配合诱导时预先注射依托咪酯3～5ml可以有效预防依托咪酯的肌颤和阿片类药物引起的肌僵作用，诱导过程更安全。
　　 5.依托咪酯脂肪乳用于麻醉维持为无禁忌症患者提供了较为经济的选择。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

第一章资料和方法

第二章结果

2.1各组病人一般资料

2.2各组手术种类分布情况

2.3各组患者呼吸情况

2.4诱导期血流动力学参数

2.4维持期血流动力学参数

2.5苏醒期血流动力学参数

2.6苏醒时间及效果

2.7并发症发生情况

2.7镇静药费用比较

附表

附统计数据曲线图

第三章讨论

第四章结论

参考文献

综述及参考文献 依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉的临床研究

个人简历

致谢