2型糖尿病患者血Visfatin和GLP-1水平的变化及胰岛素泵强化治疗的影响

摘要

目的：比较不同病程2 型糖尿病患者血内脏脂肪素和胰高血糖素样多肽-1水平的差异性及胰岛素泵强化治疗对其的影响，探讨内脏脂肪素和胰高血糖样多肽-1与胰岛素抵抗和胰岛功能等代谢参数的相关性。
　　 方法：选择2型糖尿病患者120例，根据病程长短分为三组:A组40例，男性20例，女性20例，为病程在1年以内的2型糖尿病患者；B组40例，男性19例，女性21例，为2型糖尿病患者(1年<病程<5年)；C组40例，男性22例，女性18例，为2型糖尿病患者(5年<病程<10年)。三组均使用胰岛素泵持续皮下输注超短效胰岛素(诺和锐)2周；同时选取正常对照D组40例，为体检中心年龄和性别相匹配的健康体检者。三组患者均给予全天胰岛素用量50％左右为基础量输入，50％量分别输入餐前大剂量，用美国强生公司的稳步型血糖仪监测末梢血糖，并根据血糖水平调整基础率时段用量和餐前量，调整原则是餐后高血糖以调节餐前量为主，餐前高血糖则以调节基础量为主，血糖达标后根据血糖值进一步减少胰岛素用量。比较A、B、C组胰岛素用量的差异；比较A、B、C组与D组的体重指数、血压、腰围、腰臀比、胰岛素抵抗指数和血甘油三酯、胆固醇、空腹血糖、餐后2小时血糖、空腹C肽、糖化白蛋白、空腹血内脏脂肪素和空腹血胰高血糖素样多肽-1等的治疗前后的变化情况及A、B、C组胰岛素泵治疗后其变化水平的差异性，探讨空腹血内脏脂肪素与腰围、空腹血糖、腰臀比、体重指数和胰岛素抵抗指数的相关性及空腹血胰高血糖素样多肽-1与空腹C 肽、空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化白蛋白的相关性。
　　 结果：A、B、C组与D组比较，空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化白蛋白、胰岛素抵抗指数、内脏脂肪素均明显升高，而空腹血胰高血糖素样多肽-1明显降低(P＜0.05），且B、C组较A组变化更大，但B和C组之间差异不显著(P>0.05)。与B组及C组比较，A组从治疗第3天开始，胰岛素用量显著减少（P＜0.05），但B和C组之间差异不显著(P>0.05)。A、B、C组空腹血糖、餐后2小时血糖、胰岛素抵抗指数、内脏脂肪素以及糖化白蛋白治疗后均较治疗前明显下降，空腹C 肽及空腹胰高血糖素样多肽-1均较治疗前明显升高(P<0.05)；而体重指数、血压、腰围、腰臀比、甘油三酯、胆固醇治疗前后未见明显变化(P>0.05)；A组较B、C两组治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖、内脏脂肪素、糖化白蛋白、胰岛素抵抗指数、空腹C 肽、空腹胰高血糖素样多肽-1变化量比较具有显著性差异(P＜0.05），而B组与C组无显著性差异(P>0.05)。A、B、C组空腹血内脏脂肪素与腰围、腰臀比、体重指数、胰岛素抵抗指数、空腹血糖呈正相关；而胰高血糖素样多肽-1与空腹C 肽呈正相关，与空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化白蛋白呈负相关。
　　 结论：
　　 1.与正常健康者相比，不同病程2 型糖尿病患者血内脏脂肪素均升高、胰高血糖素样多肽-1均降低，且随着病程延长，内脏脂肪素逐渐升高、胰高血糖素样多肽-1逐渐降低。
　　 2.内脏脂肪素、胰高血糖素样多肽-1与胰岛素抵抗、高糖毒性、胰岛β细胞功能及糖尿病并发症发生发展密切相关。
　　 3.经胰岛泵强化治疗后，内脏脂肪素明显降低，表明短期胰岛素泵治疗具有改善胰岛素抵抗和糖尿病血管病变的作用。胰高血糖素样多肽-1显著升高，表明胰岛素泵治疗在修复胰岛素分泌肠-胰岛轴，改善β细胞功能及胰岛素抵抗、部分恢复餐后胰岛素早时相分泌有着重要的作用。
　　 4.胰岛素泵治疗不仅具有平稳降糖、改善β细胞功能、部分恢复餐后胰岛素早时相分泌作用，而且明显改善胰岛素抵抗、延缓糖尿病并发症发生发展。

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