冠心病患者介入治疗前后妊娠相关血浆蛋白-A及胎盘生长因子水平变化及临床意义

摘要

研究背景：炎症反应的激活在冠心病发生、发展过程中发挥着重要作用。研究表明妊娠相关血浆蛋白(PAPP-A)、胎盘生长因子(PLGF)可作为炎性标志反映冠脉斑块稳定性以及机体炎症状态，是冠心病早期诊断与预后的独立预测指标。但在经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)方面的研究以及对冠心病患者PCI术后临床预后的影响报道较少。目的：本研究旨在探讨PCI术前、后PAPP-A和PLGF水平变化趋势以及两者之间的相关性，以及对手术后6个月内主要心脏不良事件发生的预测价值。
　　 方法：冠心病组为在我院行择期PCI术的冠心病患者共70例，其中男43例，女27例，年龄（60.01±8.13岁）；根据冠脉造影结果分为单支病变组29例，双支病变组26例，三支病变组15例。另外选取健康体检者30例作为对照组，男17例，女13例，年龄(64.23±5.37岁)，均为经常规12导联心电图、运动心电图、心肌核素显像或冠状动脉造影除外冠心病者，年龄、性别与冠心病组差异无统计学意义。采用ELISA法分别检测冠心病组术前1天，术后24h，72h以及健康对照组PLGF和PAPP-A水平。观察冠心病患者介入治疗前后PLGF、PAPP-A的水平变化以及它们之间的相关性，并跟踪随访6个月观察心血管事件发生情况，探讨其对冠心病患者介入治疗后近期预后的预测价值。
　　 结果：(1)冠心病组与对照组术前各指标水平比较：冠心病组患者PLGF、PAPP-A水平明显高于健康对照组，两者之间差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)单支病变组、双支病变组和三支病变组术前各指标水平比较：PLGF水平单支病变组术前低于双支病变组和三支病变组，三者之间差异有统计学意义(P＜0.05)。PAPP-A单支病变组和双支病变组的血清PAPP-A水平明显高于正常组，而三支病变组反而低于单支病变组和双支病变组，三组之间差异没有统计学意义(P＞0.05)。(3)冠心病组手术前后各指标水平变化：术后24hPLGF较术前升高，术后72小时明显升高。PAPP-A术后24小时明显升高且达到峰值，术后72小时出现下降。(4)PLGF与PAPP-A相关性：PCI手术前、后血清PLGF峰值水平与PAPP-A峰值水平呈显著正相关。发生主要心脏不良事件(MACE)患者术前、术后血清PLGF及PAPP-A峰值水平均明显高于未发生MACE患者(P＜0.05)。(5)随访结果：随访期间发生MACE8例，未发生MACE57例，失访5例。MACE组8例患者中,5例出现PLGF值及PAPP-A值术后24h均显著升高(P＜0.05)，2例患者只有PLGF值显著升高。1例患者PLGF值和PAPP-A值均无显著升高(P＞0.05)。
　　 结论：冠心病患者PCI术后血清PLGF及血浆PAPP-A水平与MACE相关，两者水平升高可能是冠心病患者PCI后发生MACE的预测因子。