腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的危险因素分析

摘要

目的:通过查阅国内外相关文献，了解腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholeeystectomyLC）致胆道损伤的有关的危险因素；对我院收治的LC所致胆道损伤的患者的临床资料进行统计，分析损伤的原因；探讨LC致胆道损伤的独立危险因素,并作出相应预防策略；为临床行LC提供帮助，避免损伤胆道。
　　方法:回顾性分析山西医科大学第二医院普外科从2002年3月—2012年10月收治的2467例行LC患者的临床资料，包括慢性胆囊炎伴胆囊结石1973例（80％）(萎缩性胆囊炎伴胆囊结石79例，慢性胆囊炎伴胆囊管结石嵌顿486例，胆囊充满结石型胆囊炎1408例)；急性胆囊炎伴胆囊结石67例（2.7%）；胆固醇息肉328例（13.3%）；胆囊结石合并息肉62例（2.5%）；慢性非结石性胆囊5例（0.20%）；胆囊腺瘤15例(0.60%)，胆囊腺肌症14例(0.58%)，胆囊腺癌3例(0.12%)。统计分析LC并发胆道损伤患者的相关因素，将病例分为损伤组和非损伤组，在单因素分析的基础上再进行多元logistic回归分析，筛选出胆道损伤的独立的危险因素。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或χ2检验（当T小于1时采用Fisher确切概率法），P＜0.05认为差异有统计学意义。
　　结果:本样本包含行LC的患者2467例，其中成功完成LC2338例，中转开腹手术102例（中转开腹率为4.1%）。通过相关检查，最后确诊为胆道损伤患者27例，其中我院14例（损伤率0.57%），外院转入我科13例，损伤病例中胆总管横断伤5例（18%），右肝管横断伤6例（22%），右副肝管损伤3例（11%），胆漏8例（29.63%），胆管撕裂伤及胆管灼伤4例，迷走胆管损伤3例，钛夹脱落1例），LC术后胆道狭窄5例（18.52%）（其中钛夹不完全夹闭2例，因手术造成的胆道轻微撕裂或胆道缺血形成瘢痕狭窄3例）。单因素分析在两组之间差异有统计学意义的因素为胆囊炎症程度(χ2=9.26,P<0.05)、手术医生的学习曲线(χ2=10.45,P<0.01)和胆囊三角变异(χ2=29.30,P<0.01),对这三因素进行多元logistic回归分析,排除了手术医生的学习曲线这一因素，筛选出了胆囊的严重程度和胆囊三角的变异分别为LC致胆道损伤的独立危险因素。
　　结论:胆囊炎症程度和胆囊三角的变异是LC致胆道损伤的危险因素，因此我们在临床工作中要真正认识到他们的严重性和危害性，做好术前病情评估和明确胆道树的走形，选择最优的手术方式，做到循证决策，精准手术。此外，手术医生必须具有严谨和慎行的优秀素质，术前学习手术相关文献，术中必要时适时开腹和请示经验比较丰富的医生进行指导，避免在胆囊切除时误伤胆道。

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正 文腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的危险因素分析

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结 论

存在的问题及展望

参考文献

综 述

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