基于临床路径的眼科护理成本测算研究——以原发性青光眼患者为例

摘要

研究目的:
　　 本研究通过界定原发性青光眼临床路径护理服务内容，计算原发性青光眼临床路径实际护理工作量及护理服务成本，分析原发性青光眼护理实际成本和实际收费的差异，为医院管理者优化护理流程，科学合理地利用人力资源提供参考，也可为政府决策部门制定合理的护理项目收费标准提供科学依据。
　　 研究方法:
　　 通过参考相关政策标准与文献，结合《眼科临床路径》中原发性青光眼临床路径护理要求，设计青光眼临床路径护理项目专家咨询问卷，应用专家咨询法确立原发性青光眼临床路径护理项目;采用现场调查法测量护理服务项目执行所需时间，并记录按照护理路径流程24h各护理项目耗时及频率;应用历史回顾法，以山西省某三级甲等眼科专科医院2012年1月至7月收治进入临床路径原发性青光眼患者336人作为研究对象，收集用于成本核算中的各项医疗信息和经济信息，了解成本构成和分摊项目的内容和分摊金额。数据处理工具运用EXCEL2003中文版和SPSS13.0统计分析软件。
　　 研究结果:
　　 1.确立了原发性青光眼临床路径护理项目共50项，包括直接护理项目31项，间接护理项目19项。对专家咨询的可靠性定量分析结果显示:两轮专家咨询的问卷有效回收率均为100％，表明专家积极程度较高;专家权威程度为0.79(＞0.7)说明22位专家具有较好的权威性，为咨询结果的可信性提供了保证。
　　 2.护理工作量测算结果显示:耗时排前5位的单次护理项目依次为协助患者检查、手术协助、办理出院、健康宣教、评估患者及制定措施;由于操作频率的差异，单病种护理项目总时间测算排前5位的护理项目依次为:点眼药、健康宣教、生活护理、生命体征测量、按级别巡视病人;直接护理项目总时间中健康宣教及生活护理约占直接护理工作量26％。
　　 3.原发性青光眼临床路径护理项目实施不同阶段护理工作量不同，平均每名患者第2天工作量245min，即术前日是护理工作量最大的阶段，提示护士在当日加班现象普遍，出院日需要护理工作量116min，表明出院阶段护理流程需要加强管理，提高效率，相关科室药房、住院处以及医疗保险中心等协作很重要。
　　 4.实际成本测算结果显示:原发性青光眼（住院6天计）应收护理成本450元，实际收取患者护理费用151元;50项护理项目中仅有14项为收费项目，临床操作频率高且直接和眼科病人护理质量有关的护理项目，如点眼药、健康宣教及生活护理属于不收费项目，眼科专科护理收费项目结构和实际工作有差距。
　　 研究结论:
　　 1.在现行护理模式下，护理人员按照优质护理服务要求，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，护理工作量极大，而人力成本是护理成本的主要组成部分。因此，医院管理者应科学制定护理流程，节省护理成本的重要组成部分—(—)人力成本，优化临床护理流程和人力资源配置，对提高护理服务质量，降低护理成本具有重要作用。
　　 2.本研究结果显示:原发性青光眼临床路径护理实际成本远远大于现行收费，眼科专科护理收费项目结构和实际工作有差距，现行收费标准已不能体现真正的护理价值。提示国家政府决策部门应根据现行护理工作的实际情况，合理制定收费标准，充分体现护理人员工作价值。

目录

声明

摘要

第一章 前言

1．研究背景

2．相关概念的界定

3．研究目的和意义

4．研究技术路线

第二章 基于临床路径的青光眼护理项目的界定

1．原发性青光眼临床路径相关说明

2．原发性青光眼临床路径护理项目初步拟定

3．原发性青光眼临床路径护理项目的专家咨询

4．确立基于临床路径的原发性青光眼护理项目

第三章 基于临床路径的青光眼护理工作量的调查与分析

1．资料来源与方法

2．工作量测算结果

第四章 基于临床路径的原发性青光眼实际护理成本测算

1．原发性青光眼护理成本测算

2．护理收费统计结果

第五章 讨论

1．基于临床路径的青光眼护理项目的确定

2．基于临床路径的青光眼护理工作量的测算与分析

3．基于临床路径的青光眼护理实际成本与价格的比较分析

第六章 小结

参考文献

附录

综述

致谢

个人简历