静脉内导管溶栓联合下腔静脉滤器植入治疗下肢深静脉血栓的临床分析

摘要

目的： 比较静脉内置管溶栓联合下腔静脉滤器和单纯抗凝溶栓治疗下肢深静脉血栓的近期疗效、肺栓塞发生例数，出血发生率、两法治疗的住院的时间长短、尿激酶用量，并评价治疗后12个月的效果，为我科开展的CDT溶栓和单抗溶栓治疗下肢深静脉血栓的有效性和安全性，提供准确的临床实证依据。 方法： 选取晋城大医院介入科2011年1月到2015年2月收治的103例DVT患者作为研究对象。这些患者均为单下肢深静脉血栓且无抗凝溶栓禁忌。所有患者皆是首次发病，两侧肢体比较，可见患血栓一侧的肢体明显的肿胀、疼痛、皮温高、腓肠肌挤压实验阳性等表现。经静脉造影确诊后，向患者及家属详细介绍静脉内置管溶栓联合下腔静脉滤器法和单纯抗凝溶栓法治疗方案和费用。因CDT溶栓法费用高、溶栓期间需要制动、术中及置管期间接受放射线照射，所以患者可以综合多方面的因素，需自愿选择CDT溶栓或单抗溶栓。其中65例患者接受CDT溶栓；38例患者接受单抗溶栓。CDT溶栓患者中,男31例,女性DVT患者34例,年龄分布在14-74岁，平均年龄在56.0岁。单抗溶栓患者中,男16例,女性DVT患者22例,年龄分布在30-81岁，平均年龄在61.0岁。103例患者中，CDT溶栓左下肢发病患者为42例，右下肢发病患者为22例，单抗溶栓左下肢发病患者为25例，右下肢发病患者为16例；入组患者血栓均分布在股、髂静脉等近段血管内。103例患者中平均发病时间为2.5天。以患者出院时及12个月随访的治疗有效率、患侧肢体周径差变化，进行疗效评价。以肺栓塞(PE)发生率、出血等并发症评估两组治疗的安全性，并同时比较两组间平均住院时间及尿激酶总用量。采用SPSS13.0统计学软件分析。 结果： 1.一般情况：CDT溶栓治疗单下肢深静脉血栓患者65例、单抗溶栓患者38例，两疗法患者的性别、患肢分布、年龄、病程、周径差等方面均无统计学差异，两法具有可比性。 2.疗效分析 2.1有效率比较：出院时CDT溶栓治疗有效率达到75.4%，单抗溶栓治疗有效率仅为55.3%（?2=4.459，P=0.035）。12个月随访CDT溶栓有效率达到78.5%，单抗溶栓治疗有效率下降为47.4%，（?2=10.484，P=0.001）。CDT溶栓治疗效果明显优于单抗溶栓。 2.2不同疗法周径差比较 2.2.1大腿、小腿测量点健患侧周径差：重复测量方差分析可知：治疗前后大腿、小腿平均周径差有差异（F=91.68、P<0.001）、（F=233.02、P<0.001），出院时、12个月周径差无统计学差异、但均与治疗前有差异、治疗后周径差缩小，提示两法治疗有效、效果稳定；两疗法大腿、小腿平均周径差有差异（F=11.74、P=0.001）、（F=7.82、P=0.006），CDT溶栓患者的平均周径差小于单抗溶栓患者，提示CDT溶栓效果好于单抗溶栓。 由两独立样本t检验分析可知：出院时CDT溶栓较单抗溶栓患者大腿、小腿平均周径差下降量更多，下降速度更快；12个月随访，CDT溶栓较单抗溶栓患者大腿、小腿平均周径差下降量更显著，下降速度更快。 由边际均数交互图可知：出院时两法大腿、小腿周径差均显著下降。CDT溶栓在12月随访时大腿改善较平稳，差值进一步下降，而单抗溶栓12月随访较出院时差值呈上升趋势。12月随访两法小腿改善均呈稳步下降趋势。 2.3平均住院时间及尿激酶用量 CDT溶栓平均住院时间(14.0±3.00)天，单抗溶栓为(20.50±4.50)天，CDT溶栓较单抗溶栓平均住院时间明显缩短（Z=7.595，P<0.001）。CDT溶栓尿激酶总用量(260.0±35.00)×104U/天，单抗溶栓(350.0±120.00)×104U/天，CDT溶栓较单抗溶栓平均住院时间明显缩短（Z=6.319，P<0.001） 2.4肺栓塞（PE）发生率 CDT溶栓法无肺栓塞发生（0/65），单抗溶栓法肺栓塞发生率是23.7%（9/38）。CDT溶栓在预防肺栓塞的治疗上明显优于单抗溶栓。 2.5并发症 CDT溶栓法溶栓期间并发症的相关发生率为13.8%，出血相关并发症发生率为4.6%；单抗溶栓法出血并发症发生率为21.1%；出血的并发症方面，CDT溶栓明显低于单抗溶栓（?2=6.792，P=0.009）。 结论： （1）静脉内导管溶栓联合下腔静脉滤器植入治疗下肢深静脉血栓，具有治疗效果确切，住院时间短，有效降低并发症等特点。 （2）在抗凝、溶栓治疗过程中，下腔静脉滤器很好的拦截血栓，致命性肺栓塞发生大大减少，安全系数大大提高。 （3）静脉内导管溶栓联合下腔静脉滤器植入治疗下肢DVT，为血栓的治疗开拓了新思路，应该推广到临床工作中。