原发自发性气胸胸腔镜术后复发相关因素的临床分析

摘要

目的：
　　原发自发性气胸(Pimary Spontaneous pneumothorax，PSP)是胸外科临床常见急症。治疗方法主要有：保守治疗与外科手术治疗。保守治疗包括：单纯观察、对症支持治疗，胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流及化学胸膜固定等。外科手术治疗包括：传统开胸手术和电视胸腔镜手术。治疗的目的旨在排除胸腔内积气，促使萎陷的肺组织完全复张，恢复肺功能及预防复发。其临床治疗效果好，均可临床痊愈出院。但其具有反复发作的特点，是临床治疗的难题。保守治疗后有较高复发率，复发率在16-52％之间，平均为30%，并且随着复发次数的增加，其复发风险明显加大。手术可以显著的降低其复发率，但复发率仍有3.5-9.4%，平均5.5%[1]。因而术后气胸复发一直是影响气胸临床治疗效果的难题之一，目前对气胸术后复发因素的分析是临床研究的热点。本题在于通过对电视胸腔镜手术治疗原发自发性气胸术后复发相关因素的分析、讨论，探讨其术后的高复发因素，并借此优化原发自发性气胸的外科治疗，以期减少其复发，提高临床疗效并减轻患者的经济负担。
　　方法：
　　回顾山西省人民医院2012年01月-2014年12月169例接受电视胸腔镜手术治疗的原发自发性气胸病例的临床资料，随访、统计并分析术后复发率，对与复发相关的因素进行单因素和多因素分析。采用 SPSS18.0软件进行统计学分析，对单因素分析中的计数资料进行卡方检验、计量资料应用t检验;多因素分析采用向后逐步二项分类logistic回归方法，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　结果：
　　随访的经 VATS行肺大疱切除术的169例原发自发性气胸患者中，有10例术后气胸复发，复发率为5.92%。单因素分析结果表明原发性自发性气胸患者吸烟、体重指数BMI、术后肺复张时间、胸膜固定术与术后气胸复发有关（P<0.05），而性别、发病部位、年龄、术前气胸发作次数与术后气胸复发无关（P>0.05）。多因素分析结果表明BMI、胸膜固定术是预测胸腔镜术后气胸复发的独立因素（P<0.05）。
　　结论：
　　原发性自发性气胸胸腔镜手术后的复发与患者吸烟、体重指数、术后肺复张时间、胸膜固定术有关，而与性别、发病部位、年龄、术前气胸发作次数无关。我们认为对于吸烟、体重指数较低的原发性自发性气胸患者，在胸腔镜手术中应予以胸膜腔固定术，术后胸腔放置上、下各一条引流管，以增进胸腔引流效果，促进肺组织早期复张，缩短肺复张时间。这样可以有效的降低此类患者术后的复发率。