早期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者下肢血管病变发生发展的影响

摘要

目的：
　　本研究以初诊T2DM患者为研究对象，通过病历资料的查阅，明确初次诊断时所用治疗方案，并将入选患者分为两组，其中短时间使用胰岛素泵者记为强化组（A组），采用口服药控制血糖者记为未强化组（B组），通过强化组与未强化组患者一般临床资料、血糖血脂控制情况、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平及LEAD评分的比较，探讨短期应用胰岛素泵对初诊T2DM患者进行强化对其下肢血管病变发生及进展的影响与可能机制，为临床上尽早控制血糖的“代谢记忆”，降低大血管病变的发生风险、控制病情发展提供依据。
　　方法：
　　通过门诊及住院信息的查找，筛选2002年1月~2013年12月间就诊于北京军区总医院内分泌科的新发T2DM病患共523例为研究对象。依照病历资料记录的初次诊断时的降糖方案，使用胰岛素泵强化者249例为强化组（A组），强化组患者入院后使用胰岛素泵约2周左右改善血糖水平，之后调整为口服药物控制或单纯改变生活方式达到控制血糖的目的。新发T2DM患者采用口服药控制血糖的共274例，为未强化组（B组）。所有患者初诊时病历资料包括年龄、BMI、血压水平、一般生化指标、血清同型半胱氨酸（HCY）及下肢动脉超声结果。于2014年12月至2015年12月对所选研究人群进行回访，收集其一般资料、发病以来的复诊情况、所用降糖方案的调整情况，双下肢有无麻木、疼痛，有无溃疡。检测包括：空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）及HCY在内的生化指标，同时所有患者均行踝肱指数（ABI）检测及下肢血管超声或造影等影像学检查。根据踝肱指数（ABI）值、下肢血管影像学检查及临床症状判断是否可诊断LEAD，对患者下肢血管病变情况进行评分（不满足诊断条件为0分）。将强化组与未强化组患者初诊与复诊时的一般资料、HCY、下肢血管病变评分情况进行比较，相关性采用Pearson系数表示。探讨不同方案用于控制初诊T2DM者病情时对LEAD发生风险和发展情况的作用。
　　结果：
　　1初诊时资料比较：
　　1.1 A、B两组患者的年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY差异均无统计学意义（P>0.05）。A组患者HbA1c高于B组，有显著差异（P<0.05）。
　　1.2 LEAD评分：A组与B组相比无统计学差异（P>0.05）。2.复诊时资料比较：
　　2.1 A、B两组患者的年龄、病程（CD）、SBP、DBP、BMI、FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.2两组患者LDL-C、HCY、LEAD评分的比较：A组较B组低，有显著差异（P<0.05）。
　　3.相关分析显示：糖尿病LEAD评分与患者年龄、CD、SBP、FPG、LDL-C、HCY水平呈正相关。
　　4.A、B两组按其病程各分三个亚组进行LEAD评分的比较：①1≤CD≤5年：A组评分偏高，不存在显著差别（P>0.05）；②6≤CD≤10年及CD>10年：A组较B组低，有明显差别（P<0.05）。
　　结论：
　　1.初诊T2DM患者机体氧化应激水平升高；部分患者已经发生不同程度的糖尿病下肢血管病变。
　　2.早期胰岛素泵强化将血糖控制达到基本正常，可能通过改善患者代谢记忆效应使远期糖脂代谢、胰岛功能等更容易控制。
　　3.短期胰岛素泵强化应用于新发T2DM人群，可能通过保护血管内皮功能延缓下肢血管病变的发生及进展，增加患者的远期获益。