Salter骨盆截骨、同种异体骨植入术在小儿发育性髋关节脱位的临床疗效及早期免疫学指标观察

摘要

目的： 通过比较1.5岁~4岁发育性髋关节脱位患儿行Salter骨盆截骨、同种异体骨植入手术前后影像学和免疫学指标的改变，探讨其术后早期的免疫排斥反应及中短期的临床疗效。 方法： 收集山西省儿童医院骨科2012.3--2015.3月行内收长肌松解、Salter骨盆截骨、髋关节切开复位、同种异体骨植入、股骨短缩旋转截骨内固定、石膏外固定术治疗发育性髋关节全脱位的患儿40例（42髋），其中男8例，女32例，年龄1.5岁--4岁，平均年龄（2.71±0.58）岁。术后跟踪随访时间为9个月--2.5年，平均随访时间（16.2±5.6）个月。具有完整术前术后影像学资料且随访时间≥1年的患髋38例（其中1例为双侧髋脱位），选取其中实行手术的37例患侧髋关节作为试验组，以37例髋脱位患儿中正常的37髋作为对照组。通过比较其术前及术后随访1年时髋臼指数和股骨颈前倾角的变化及随访满1年时采用髋关节功能Mckay评分、SeverinX线临床评定标准及股骨头缺血性坏死诊断标准来评价Salter骨盆截骨、同种异体骨植入术的临床疗效；并通过比较所有入组患儿的术前及术后7天内免疫学指标的变化来评估同种异体骨移植术后早期免疫排斥反应。应用SPSS17.0软件进行数据的统计学分析，未经说明的检验水准均为α=0.05，P<0.05表明其差异具有统计学意义。 结果： 1、多数患儿髋关节术后体温升高，波动于37.4℃~38.5℃，术后第4天开始恢复，术后第7天体温降至正常，全身情况良好，无咳嗽、咳痰等症状；白细胞计数在术后第1天开始升高（9.55±1.07）×109/L，第2天达到高峰，1周内降至正常；随访的38例患儿手术切口愈合良好。 2、本次研究显示，40例患儿空腹血测得T淋巴细胞CD3、CD4及CD8在术前和术后第3天、术后第7天经方差分析后无统计学差异（FCD3=1.037，P>0.05；FCD4=2.806，P>0.05；FCD8=0.582，P>0.05）；CD4/CD8值在术前和术后第3天、第7天经方差分析后无统计学差异（F=2.784，P>0.05）。 3、40例患儿空腹血测得的C3、C4值在术前、术后第3天及术后第7天经方差分析后差异无统计学意义（FC3=0.988，P=0.385；FC4=2.391，P=0.111）。 4、试验组术后1年的 AI值和 FNA值与术前比较差异有统计学意义（tAI=13.128,P<0.001；tFNA=5.768,P<0.001）；对照组随访1年的AI值和FNA值与术前比较差异无统计学意义（tAI=2.745,P>0.05；tFNA=3.743,P>0.05）；术前试验组与对照组的 AI值和 FNA值比较差异有统计学意义（tAI=14.9,P<0.001；tFNA=6.274,P<0.001）；术后随访1年试验组与对照组的AI值和FNA值比较差异无统计学意义（tAI=1.94,P>0.05；tFNA=1.241,P>0.05）。 5、随访的38例患儿术后1年采用髋关节Mckay和Severin评分后优良率分别为89.4%和84.2%。 结论： 1、同种异体骨植入在Salter骨盆截骨治疗发育性髋关节脱位患儿术后早期，体温和白细胞计数升高均非感染性因素所致。 2、Salter骨盆截骨、同种异体骨植入术治疗发育性髋关节脱位患儿术后早期无明显免疫排异反应，而且后期对移植骨愈合及髋关节功能无明显不良影响。 3、Salter骨盆截骨、同种异体骨植入术在治疗发育性髋关节脱位患儿术后中短期影像学改变及髋关节功能改善显著，临床疗效较好。 4、将患儿自身碎骨块与同种异体骨块混合植入后在加强植骨稳定性和降低免疫排斥反应方面可能起到了一定的作用。