多模式镇痛用于妇科腹腔镜术后镇痛的临床观察

摘要

目的：
　　评价四种多模式镇痛（multimodal analgesia，MMA）方法在妇科腹腔镜手术中应用的镇痛效果，寻找理想的多模式疼痛方法。
　　方法：
　　选择择期行全麻下腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者100例，年龄在30～55岁之间,体重指数（body mass index，BMI）在18～25之间， ASA分级I或II级，随机分为4组，每组25人。A组于手术开始时0.5％盐酸罗哌卡因切口局部浸润麻醉+术后病人自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）；B组麻醉诱导前行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB）0.5%盐酸罗哌卡因40ml+术后PCIA；C组麻醉前行双侧TAPB0.5%盐酸罗哌卡因复合盐酸右美托咪定0.5?g/kg40ml+术后PCIA；D组为对照组只行术后PCIA镇痛。患者进入手术室后常规监护吸氧，开放静脉通路。四组诱导均采用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.4?g/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导，3min后气管插管，行机械容量通气，潮气量6ml?kg左右，呼吸频率14次?min左右，吸呼比（I：E）为1：2，氧流量2L/min，氧浓度60%。全麻维持所有患者均给予效应室丙泊酚TCI（target controlled infusion）靶浓度4?g/ml，静脉持续泵注瑞芬太尼4-12?g/kg/h，按需追加维库溴铵，维持脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）于40～60之间。四组均在手术结束前20min静脉注射托烷司琼5mg及氟比洛芬酯50mg。患者清醒达到拔管指证后，拔出气管导管，连接PCIA（舒芬太尼100ug+氟比洛芬酯200mg+0.9%氯化钠至100ml），设定负荷剂量4 ml，背景剂量2ml/h，单次剂量0.5 ml，锁定时间15分钟。于连接镇痛泵前(T0)、连接镇痛泵后1h(T1)、2h(T2)、4h(T4)、6h(T6)、8h(T8)、12h(T12)、18h(T18)、24h(T24)、36h(T36)及48h(T48)时刻，记录平均动脉压(mean arterial pressure， MAP)和视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、恶心呕吐次数、PCIA按泵次数以及止痛药用量。
　　结果：
　　1.MAP的结果
　　MAP多元方差分析检验可见MAP的11次测量间存在统计学差异，它和组别的交互作用有统计学意义。
　　MAP各次重复测量间变化趋势分析显示最终的拟合模型应为线性模型。4组间效应的方差分析结果显示组别、年龄、BMI对MAP的影响无统计学意义。
　　四组在术后24h内MAP变化趋势由大到小顺序为D＞A＞B＞C，而在术后24-48h内四组的MAP变化趋势基本一致。
　　2.四组VAS结果
　　与D组相比，A组术后T1时VAS低（P＜0.05）；B组术后T1、T2、T4、T6时VAS低（P＜0.001），T8时VAS低（P＜0.01）；C组术后T1和T48时的VAS低（P＜0.05），T2时 VAS低（P＜0.01），而且术后 T4、T6、T8、T12、T18、T24、T36时的VAS低（P＜0.001）。
　　3.四组术后镇痛药使用总量结果
　　与D组相比，A组在术后T1时的镇痛药使用总量低（P＜0.001），T6、T24时的镇痛药使用总量低（P＜0.05），而且 T8时的镇痛药使用总量低（P＜0.01）；B组在T1、T6、T8时的镇痛药使用总量低（P＜0.001），T2时的镇痛药使用总量低（P＜0.01），同样在T4、T12时的镇痛药使用总量也低（P＜0.05）；C组在术后T1、T6、T8、T12、T18、T24、T36时的镇痛药使用总量低（P＜0.001），在T2时的镇痛药使用总量低（P＜0.01），而且在T4时的镇痛药使用总量低（P＜0.05）。
　　4．四组患者术后发生恶心呕吐的结果
　　A、B、D三组均有8例患者术后出现恶心呕吐，而C组也有7例患者术后出现恶心呕吐。四组患者在术后出现恶心呕吐的差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　5.四组患者术后按压镇痛泵次数的结果
　　与D组相比，A组在T24时按泵次明显减少（P<0.001）,T18和T36时按泵次数少（P<0.01），T12时按泵次数少（P<0.05）；B组在T24时按泵次数明显减少（P<0.001）,而在T4、T18和T36时按泵次数少（P<0.01），T6时按泵次数少（P<0.05）；C组在T6、T8、T12、T18和T24时按泵次明显减少(P＜0.001),T4时按泵次数少（P<0.05）。
　　结论：
　　四组均可缓解术后疼痛，但C组效果最好。双侧腹横肌平面阻滞（TAPB）0.5%盐酸罗哌卡因复合盐酸右美托咪定0.5?g/kg40ml+术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的多模式镇痛方法可以提供良好的术后镇痛和术后血压的稳定效果。

目录

声明

常用缩写词中英文对照表

前言

1 材料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象

1.1.2主要药品

1.1.3主要仪器

1.2 研究方法

1.2.1试验分组

1.2.2试验方法

1.3统计学分析

2 结 果

2.1一般情况比较

2.2四组患者不同时刻MAP指标的比较

2.3四组患者不同时刻VAS的比较

2.4 四组患者不同时刻镇痛药使用总量的比较

2.5 四组患者不同时刻按压镇痛泵次数的比较

3 讨 论

4 结 论

参考文献

综述：多模式镇痛策略在腹腔镜手术的临床应用现状

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