皮肤镜诊断脂溢性角化病、日光性角化病、基底细胞癌的临床研究

摘要

目的：
　　脂溢性角化病(Seborrheic Keratosis，SK)是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。日光性角化病(Actinic Keratosis，AK)是因长期暴晒于日光下，造成皮肤损伤所引起的一种癌前期病变。基底细胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是最常见的恶性皮肤肿瘤之一。在临床工作中发现在肉眼观察的情况下不典型临床表现的SK、AK与BCC在鉴别诊断时有一定难度，使得误诊、漏诊的可能性加大，导致不能为患者选择合适的治疗方法，影响患者的生命质量。皮肤镜作为一种非侵袭性的诊断工具，较组织病理这一有创性的检查更易被患者接受，所以本研究旨在确定皮肤镜诊断SK、AK、BCC的正确率、灵敏度、特异度以及与病理诊断结果的一致性，进而分析我国SK、AK与BCC患者皮肤镜的特异性指征以协助其鉴别诊断。
　　方法：
　　选择2012年1月至2012年12月临床拟诊为SK的120名患者，年龄13-82岁，平均57.8岁，男57例，女63例;选择2012年1月至2013年12月临床拟诊为AK且发病部位发生在头面部的25例患者，年龄40-88岁，男16例，女9例;选取2012年1月至2013年8月临床拟诊为BCC且发病部位位于头面部的48例患者，年龄37-86岁，男24例，女24例，对这些患者行皮肤镜检查，将患者的临床照片与皮肤镜照片保存。由两名医生参照国外提出的SK、AK、BCC的皮肤镜诊断依据，采取盲法独立诊断，再以病理诊断为金标准，通过诊断性试验的研究方法，统计出皮肤镜在诊断SK、AK、BCC时的正确率、敏感度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值，同时统计出SK、AK、BCC各种皮肤镜特征出现的频次，计算发生率。
　　结果：
　　1.120例患者中86例经组织病理学诊断为SK，医生A皮肤镜诊断为SK的有80例，非SK有40例;医生B皮肤镜诊断为SK的有82例，非脂溢性角化病38例。与组织病理诊断比较，两名医生皮肤镜诊断SK的正确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值分别是91.67％、90.70％、94.12％、5.89％、9.30％、84.81％、0.805和93.33％、93.02％、94.12％、5.88％、6.98％、87.14％、0.841，两名医生经皮肤镜诊断SK的水平经卡方检验无显著性差异(x2=0.076，P＞0.05)。SK的皮肤镜特征出现的频率排在前五位的是沟脊结构(72.1％)、粉刺样开口(61.6％)、粟粒样囊肿(45.3％)、点状或球状血管(33.7％)、发卡样血管(32.6％)。
　　2.25例患者中18例经组织病理学诊断为AK，医生A皮肤镜诊断为AK的有18例，非AK的有7例;医生B皮肤镜诊断为AK的有16例，非AK的有9例。与组织病理诊断比较，两名医生皮肤镜诊断AK的正确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值分别是84％、88.89％、28.57％、11.11％、60.32％、0.6032和84％、83.33％、85.71％、14.29％、16.67％、69.04％、0.6350，两名医生经皮肤镜诊断AK的水平经卡方检验无显著性差异(x2=0.368，P＞0.05)。AK皮肤镜指征比较一致，均表现为以红色或灰色网格为背景，表面有黄白色鳞屑，上面可见白色晕圈的毛囊开口，皮损周边边界不规则，可见线状血管。
　　3.48例患者中36例经组织病理学诊断为BCC，医生A皮肤镜诊断为BCC的34例，非BCC患者14例;医生B皮肤镜诊断为BCC的38例，非BCC的10例。与组织病理诊断比较，两名医生皮肤镜诊断BCC的正确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值分别是91.67％、91.67％、91.67％、8.33％、8.33％、83.34％、0.7895和91.67％、97.22％、75％、25％、2.78％、66.22％、0.7648，两名医生经皮肤镜诊断BCC的水平经卡方检验无显著性差异(x2=0.889，P＞0.050)。BCC的皮肤镜特征排在前四位的是树枝状血管(94％)、大量灰蓝色椭圆形癌巢(83％)、多发的灰蓝色小球状体(83％)和溃疡结构(36％)。
　　结论：
　　1.皮肤镜诊断SK、AK、BCC的正确率、灵敏度、特异度、Youden指数、Kappa值均较高，提示本实验具有较高的真实性，说明这三种疾病的皮肤镜诊断与病理诊断存在较好的一致性。
　　2.SK的皮肤镜表现中粉刺样开口、粟粒样囊肿这两种结构特异性较高，另外两种疾病出现这种皮肤镜指征的可能性非常小;AK皮肤镜表现会出现“草莓样图案”，即在红斑或红色或灰色网格的背景上出现饶以白色晕圈的毛囊开口，表面覆盖黄白色鳞屑，这种皮肤镜结构一般只出现在AK的患者皮损中;BCC患者的皮肤镜表现中树枝状毛细血管扩张、轮辐状结构、枫叶状结构的特异性较高，而其他两种疾病出现这种皮肤镜指征的机率很小。
　　3.SK、AK、BCC皮肤镜下都具备各自特异性较高的指征，有利于疾病的鉴别诊断。
　　4.SK、AK、BCC的皮肤镜表现与病理表现存在相关性。

目录

声明

摘要

主要符号表

前言

第一章 实验材料

1．1．临床资料

1．2．仪器

第二章 实验方法

2．1．临床和皮肤镜资料收集

2．2．组织活检行病理诊断

2．3．皮肤镜征象分析

2．4．统计学处理

第三章 结果

3．1．组织病理学结果

3．2．皮肤镜诊断结果

3．3．皮肤镜诊断与组织病理学诊断的比较

3．4．两名医生皮肤镜诊断的比较

3．5．皮肤镜征象分析

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述 皮肤镜在皮肤科临床应用进展

攻读学位期间取得的研究成果

致谢