基层基本公共卫生服务糖尿病管理及效果评价研究

摘要

目的：通过对基本公共卫生服务糖尿病管理数据质量评估与分析利用，了解基层糖尿病管理现状，评价基本公共卫生服务政策实施效果，探讨影响管理效果的因素，为完善基本公共卫生服务政策，提高基层慢病防控水平提供依据。
　　方法：本研究主要收集了2010~2014年山东省沂源县基本公共卫生服务糖尿病管理工作数据，对纳入的7966例糖尿病患者建档和随访情况进行管理率及血糖控制率分析，比较管理前后患者血糖控制以及糖尿病相关危险因素变化，采用单因素及多因素方法进行血糖控制影响因素分析。
　　结果：参照全国糖尿病流行病学调查结果，推算当地糖尿病人群管理率为16.23％；纳入管理糖尿病患者规范管理率为69.54%，血糖控制率为48.87%。糖尿病患者接受管理前和管理后血糖平均值分别为9.09mmol/L和7.87mmol/L，管理后血糖平均值比管理前降低了1.22mmol/L（t=33.28，P<0.001）；管理前血糖控制率为16.20%，管理后血糖控制率相比管理前提高了32.67%（?2=1859.01，P<0.001）。管理1年以上患者的血糖水平和血糖控制率均好于管理＜1年患者（P<0.001）；年随访≥4次的患者管理后血糖控制率高于年随访＜4次的患者（P<0.001），血糖降幅前者亦大于后者（P<0.05）。糖尿病患者中血压偏高比例由管理前的48.52%降低到管理后的29.62%；患者吸烟和饮酒情况管理后较管理前略有改善，但体重指数和体育锻炼情况没有明显改善，不锻炼比例甚至略有增加。影响糖尿病患者血糖控制的因素包括年龄、体重指数、血压水平、体育锻炼情况、管理时间和随访次数（P<0.05）。65岁及以上患者的血糖控制率高于35~44岁患者（OR=1.34）；肥胖者、血压偏高者和不锻炼者血糖控制率低（OR值分别为0.85、0.80和0.62）；管理1年以上和随访次数≥4次患者血糖控制率相对较高。
　　结论：基本公共卫生服务糖尿病管理工作数据记录了糖尿病患者建档和管理随访的全过程信息，是公共卫生监测的新渠道和来源，对公共卫生政策具有重要分析指导意义。数据的完整性、准确性是保证数据可分析利用的根本基础，基本公共卫生服务应进一步加强工作数据质量管理和评价，为相关政策制定提供依据。沂源县基本公共卫生服务人群糖尿病管理率接近全国水平；纳入管理糖尿病患者规范管理率高于全国水平；纳入管理糖尿病患者血糖控制水平尚有提升空间。基本公共卫生服务糖尿病管理，尤其是规范管理可明显提高血糖控制水平，对糖尿病患者血压控制亦有积极影响。目前糖尿病管理过程中非药物干预措施相对薄弱，基层医疗卫生机构和医生应制定个性化、可操作的生活方式干预方案，进一步提高糖尿病基层防控水平。

目录

声明

引言

1. 研究背景

2. 研究目的与意义

资料与方法

1. 研究资料

2. 研究方法

3. 指标及定义

4. 数据分析方法

结果

1. 基线情况

2. 糖尿病随访管理情况

3. 糖尿病管理效果

4. 糖尿病管理效果影响因素

讨论

1. 慢病防控工作基础

2. 糖尿病管理数据质量

3. 糖尿病随访管理情况

4. 糖尿病管理效果

结论

研究创新性与局限性

参考文献

附录

综述:糖尿病防控研究进展

攻读学位期间取得的研究成果

致谢