胸腰段脊柱爆裂性骨折椎体后缘骨块占位大小与手术中骨块复位方式的相关研究

摘要

目的:探讨胸腰段脊柱爆裂性骨折椎体后缘骨块占位大小与术中骨块复位方式的相关研究,为进一步临床应用提供相关参考。
　　方法:随访2003年7月至2010年7月,在山东中医药大学第二附属医院(原铁路医院)骨科住院手术治疗的胸腰段脊柱爆裂性骨折患者63例。常规行椎管探查,根据术中伤椎椎体后缘骨折块是否需要直接处理分为两组。A组不需要器械复位或摘除,通过椎体撑开,后缘骨折块能自行复位共31例(男19例,女12例),年龄15～68岁;B组还需要手术器械辅助复位或摘除,骨折块才能复位或者复位稳定共32例(男21例,女11例),年龄12～63岁。A、B两组根据患者术前CT中椎体后缘骨块在椎管失状径占位≤1/3或者＞1/3,再分为A1组(占位≤1/3)27例、A2组(占位＞1/3)4例,B1组(占位≤1/3)3例、B2组(占位＞1/3)29例。通过A1组与A2组比较,B1组与B2组之间比较,分别从不同角度证明椎体后缘骨块占位1/3可作为手术中骨块复位方式选择的参考数值(详见3.5.5回顾性研究流程示意图)。统计数据主要应用SPSS17.0软件进行处理。选择t检验、X2检验进行统计学分析处理。
　　结果:通过回顾性研究发现,术前影像学资料显示椎体爆裂骨折椎体后缘骨块在椎管内占位不超过1/3的患者,不需要器械复位或摘除后缘骨块,术中椎体撑开后,后缘骨块大多可以自行复位(A1组、A2组病例间比较,有统计学差异),即可以间接复位;椎体爆裂骨折椎体后缘骨块在椎管内占位大于1/3的患者在术中椎体后缘骨块大多还需要器械直接干预(B1组、B2组病例间比较,有统计学差异),即需直接复位。
　　结论:胸腰段脊柱爆裂性骨折患者,CT显示椎体后缘骨块在椎管内矢状径占位不超过1/3的患者,不需要器械复位或摘除,术中通过椎弓根钉椎体撑开后可自行复位,达到间接复位的目的;若椎体后缘骨块占位超过1/3,单纯椎体撑开后大多还需要器械直接对骨块进行复位或摘除,即需直接复位。

目录

提要

Abstract

引言

临床研究

1 一般资料

1.1 病例来源

1.2 采集时间

1.3 病例的选择与分组

1.4 诊断标准

1.5 纳入标准

1.6 排除标准

1.7 脱落与处理

2 手术方法及围手术期处理

2.1 术前准备

2.2 手术操作规程

2.3 术后措施

3 手术疗效评定及A1 组与A2 组，B1 组与B2 组中骨块是否需要处理的统计

3.1 术后随访观察

3.2 临床疗效评价

3.3 影像学指标的评价

4 统计学方法

5 研究结果及分析

5.1 伤椎处疼痛情况的VAS 评分

5.2 汉化OSWESTRY 功能障碍指数

5.3 FRANKEL 脊髓损伤分级缓解情况

5.4 伤椎椎体后缘骨块在椎管内占位大小

5.5 COBB 角测量

5.6 X 线侧位片上伤椎椎体前、后缘平均高度的测量

5.7 术前CT 检查显示椎体后缘骨块≤1/3 及＞1/3 例数统计

讨论

1 椎体后缘骨块产生机制

2 后缘骨块复位的结构基础

3 后缘骨块突入椎管所致的椎管狭窄与脊髓损伤的关系

4 除后缘骨块外其他因素与脊髓损伤的关系

5 评价椎体后缘骨块占位的影像学检查方法的选择

6 胸腰椎爆裂骨折一般的治疗方案

7 以椎体后缘骨块占位1/3 为分组（A1 与A2、B1 与B2）标准的来源

8 胸腰椎椎体后缘骨块占位大小与手术中骨块复位方式的探究

结语

参考文献

综述

参考文献

附录

致谢