现代医案缺血性中风病“脉证治”研究及齐向华教授辨治缺血性中风病经验总结

摘要

目的： 现代医案部分：通过收集建国以来缺血性中风病现代医案，挖掘现代医家治疗缺血性中风病有关脉象、舌象、症状、证候及其处方用药等一些普遍性规律，分析“脉证治”之间的相关性，探讨脉诊在缺血性中风病临床诊疗中的应用价值。 临床研究部分：挖掘齐向华教授辨治缺血性中风病的证治规律，以期为缺血性中风病中医诊疗与科研提供借鉴与参考。 方法： 现代医案部分：运用文献检索与数据挖掘方法，收集建国以来现代名中医治疗缺血性中风病医案，整理医案中脉象、舌象、症状、证型、证候要素及用药等信息，应用SPSS20.0进行频数分析、聚类分析、因子分析，运用SPSS Modeler18.0的Apriori算法进行关联规则分析。 临床研究部分：以齐向华教授临床诊治的缺血性中风病患者为研究对象，记录其基本信息、证型及方药，运用以上统计方法，挖掘证治规律。 结果： 现代医案部分： 1.基本信息：共纳入缺血性中风病医案656例，以急性期医案最多。医案中患者男女比例为2.13∶1；平均年龄60.11±10.48岁，50~70岁年龄段发病率最高；发病主要诱因为情志不遂；合并高血压病患者最多见。 2.频数分析：（1）脉象描述方式以整体脉象为主，最常见单脉为弦脉；最常见相兼脉为弦滑脉；（2）舌象常见苔腻；（3）主症中半身不遂最常见，兼症多见头晕等，本病易导致烦躁易怒等情志问题；（4）总体证型以风痰阻络证最多；（5）本病病位在脑，与肝关系最密切；病性证素以痰证最多；（6）使用频数最高的前10味药物为：当归、川芎、石菖蒲、地龙、黄芪、红花、茯苓、赤芍、甘草、桃仁；药物分类以活血化瘀药最多，其次为平肝息风药、补虚药等；各分期均以活血化瘀药最常用。 3.聚类分析及因子分析：症状聚为8类，表征疾病不同病机；中药聚为14类，提取19个公因子；“以症测证”、“以方测证”均具有一定规律，体现出中医“辨证论治”理论。 4.关联规则分析：（1）中药配伍规律：置信度最高的药对为远志与石菖蒲；三味药团、四味药团、五味药团以补阳还五汤中7味药相互配伍为主。（2）脉象内关联：滑脉与弦脉关联最常见，代脉与结脉置信度最高。（3）舌象内关联：最常见组合为苔厚与苔腻，置信度最高为苔厚、舌红与苔腻。（4）脉象与舌象关联：最常见组合为弦脉与苔黄。（5）病性证素内关联：腑实与痰、火热置信度最高。（6）脉证相关结果：病性证素与脉象关联：弦脉可见于痰、血瘀、风、气虚、火热、阴虚、阳亢、腑实、气滞、寒、血虚各个证素的诊断中。脉象与病性证素关联：涩与血瘀，滑与痰，濡与血瘀，弱、涩、濡、缓与气虚，数+滑与火热等相互关联。脉象与病证关联性一致性较好，体现出中医“脉证相应”理论。（7）证药相关结果：证药关联一致性较好，体现出中医“证治相应”理论。（8）脉药相关结果：关联规律符合临床实际，能够体现出中医“脉治相应”理论。 临床研究部分： 1.齐向华教授认为缺血性中风病病位在脑，与肝、肾、心、脾有关，强调情志因素在缺血性中风病发病中的重要作用，认为气机紊乱是中风病发病主要病机，风、痰、火、瘀、滞是气机紊乱的病理产物，并互相影响，共同致病。本病病性常见虚实夹杂证。 2.齐向华教授治疗缺血性中风病首重调气或补气，畅利气机，以助化痰、行血、平肝、驱邪。临床常见证型为阴虚风动证；证候要素以气滞证最常见；常用方剂为天麻钩藤饮、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤等；证型与方剂关联规则显示辨证与潜方具有强关联性；常用中药为白芍、防风、牛膝、甘草、当归、川芎、柴胡、红花、徐长卿、栀子等；使用最频繁的药类为活血化瘀药，同时齐向华教授对解表药及祛风湿药的作用有独到见解。 3.中药配伍关联规则：置信度最高的药对为紫苏与防风、檀香与薤白、益母草与首乌藤、石决明与天麻，置信度均为100%；三味、四味、五味药团配伍规律较固定。 结论： 1.数据挖掘结果多符合临床实际，可供临床诊断、辨证、处方、用药参考。 2.现代医案缺血性中风病“脉证治”具有一定相关性，脉诊具有较高临床应用价值，但存在脉象记载不全面问题。 3.齐向华教授在缺血性中风病辨证诊疗方面与现代医家具有一定共识，其对病因病机具有更深入认识，辨证诊疗独具特色。

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