82例恶性血液病合并侵袭性真菌病的临床分析

摘要

目的： 分析恶性血液病合并侵袭性真菌病（IFD）的相关危险因素、致病菌特点、影像学表现及治疗转归，以期为IFD的尽早诊断提供指导意见。 方法： 回顾性分析我院血液内科2012年1月至2017年1月住院的恶性血液病患者共152例，以真菌感染者82例作为病例组，以非真菌感染者70例作为对照组，收集两组疾病的年龄、性别、原发疾病是否完全缓解、是否化疗、是否合并糖尿病、粒胞缺乏程度及持续时间、抗菌药物使用情况、激素使用情况、侵袭性操作、是否合并低蛋白血症等指标进行分析。运用卡方检验及Logistic回归分析等方法，应用SPSS19.0软件进行统计分析。 结果： 82例真菌感染患者中，确诊4例，临床诊断20例，拟诊58例。IFD的临床表现及特点缺少特异性，感染部位以肺部为主。肺部CT为IFD诊断的重要检测手段，当出现结节、楔形实变、晕征、空洞、空气新月征等特异性改变时对早期诊断意义较大。共获得11株真菌菌株，以念珠菌属为主，占72.72%。58例（70.73％）治疗有效，24例（29.26％）治疗无效，其中IFD相关性死亡5例（6.09%）。单因素分析两组病例的相关指标，其中年龄、性别、原发疾病是否缓解或复发、使用广谱抗生素时间、粒细胞缺乏的程度及粒细胞缺乏持续时间差异有统计学意义（p<0.05）。多因素非条件Logistic回归分析结果表明粒细胞缺乏持续时间?10天（p=0.000，OR=5.171）、使用广谱抗菌药物时间?7（p=0.047 ，OR=3.651）为恶性血液病合并侵袭性真菌病的独立危险因素。 结论： 恶性血液病合并侵袭性真菌病诊断率低，病原学检出率低，肺部为其主要感染部位，相对特异性的影像学表现对其早期诊断有较大帮助。在临床工作中，我们应该严格掌握抗菌药物的使用指征，尽早使患者从粒细胞缺乏中恢复，才能有效避免侵袭性真菌病的发生。

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