PiCCO监测指导脓毒性休克患者早期目标导向液体治疗的临床研究

摘要

目的：探讨脉搏指示连续心排血量（Pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO）监测在脓毒性休克患者早期目标导向液体治疗（Early goal-directed fluid therapy，EGDT）中的应用价值。 方法：选择2015年9月-2017年7月宁夏医科大学第二附属医院重症加强治疗病房（Intensive care unit，ICU）收治的脓毒性休克患者60例，按随机数字表法分为两组：PiCCO组30例和传统组30例。PiCCO 组患者在PiCCO监测指导下进行EGDT，传统组患者在中心静脉压（Central venous pressure，CVP）监测下进行EGDT。记录所有患者治疗前序贯器官衰竭估计（Sequential organ failure assessment，SOFA ）评分和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评分，以及治疗前的CVP、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、血乳酸（Blood lactic acid，LAC）。观察治疗后6h、24h、72h两组患者的CVP、MAP、LAC、每小时尿量、血管活性药物使用剂量、复苏液体量。比较两组患者机械通气时间、住ICU时间、液体复苏6h达标率、28天病死率等预后指标。记录PiCCO组患者治疗前后四个时间点的PiCCO监测参数。 结果：（1）两组患者的年龄、性别比例、治疗前的SOFA评分、APACHEⅡ评分、CVP、MAP、LAC相比无明显差异（P>0.05）。（2）治疗后6h、24h的CVP、MAP、每小时尿量、复苏液体量，PiCCO组患者显著高于传统组（P<0.05）；PiCCO 组患者治疗后6h、24h LAC较传统组明显降低（P<0.05）；治疗后6h、24h、72h血管活性药物使用剂量（去甲肾上腺素），PiCCO组患者显著低于传统组（P<0.05）。（3）与传统组相比，PiCCO组患者机械通气时间和住ICU时间显著缩短（P<0.05）；治疗后PiCCO组患者液体复苏6h达标率显著高于传统组（P<0.05）；两组患者28天病死率相比无明显差异（P>0.05）。（4）与治疗前相比，PiCCO组患者治疗后6h、24h、72h的心排指数（Cardiac output index，CI）、胸腔内血容积指数（Intrathoracic blood volume index，ITBVI）、全心舒张末期容积指数（Global end diastolic volume index，GEDVI）明显增大（P<0.05）但治疗后6h、24h、72h的每搏量变异（Stroke volume variation，SVV）显著减小（P<0.05）；与治疗后6h相比，治疗后72h的SVV明显减小（P<0.05）。与治疗前相比，治疗后72h的外周血管阻力指数（Systemic vascular resistance index，SVRI）明显增大（P<0.05）。治疗前后血管外肺水指数（Extravascular lung water index，EVLWI）无明显变化（P>0.05）。 结论：PiCCO指导脓毒性休克患者的EGDT，能明显改善患者血流动力学状态，提高患者液体复苏6h达标率的同时不增加肺水，减少患者机械通气时间及住ICU时间，但对患者远期病死率无明显影响。

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