组织多普勒对冠心病和冠心病合并糖尿病患者心脏功能的临床研究

摘要

背景： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是目前世界范围内危害人类健康的最大的疾病，其发病率和死亡率依然呈上升趋势，而糖尿病作为冠心病的一个独立危险因素[1-3]，其患者冠心病的发病率高，危险性为血糖正常患者的2～4倍。心肌梗死的发生率在合并糖尿病的不稳定心绞痛患者中亦明显升高，且心肌梗死后的死亡率比血糖正常者约升高两倍。 左室早期充盈异常，顺应性下降，舒张功能受损[4,6-7]是冠心病早期的临床表现：当冠心病患者合并血糖升高时，长期的高血糖状态导致心肌微血管病变、心肌细胞代谢紊乱、大量糖化蛋白沉积、心肌间质纤维化，上述因素进一步加重了心肌缺血、心肌灌流量的减少、心肌僵硬和舒张顺应性的降低，导致心脏舒张功能的减退，室壁整体运动异常。因此，早期评价左室舒张功能对于及时治疗和改善患者预后具有重要的意义。 心导管检查和心血管造影虽然是目前最为可靠的定量分析心脏功能的检查技术，但是其创伤性及并发症限制了它们的临床应用。二尖瓣血流频谱参数亦因易受左房顺应性、瓣膜返流及左室前后负荷变化等的影响而使其可靠性受到一定程度的影响。脉冲组织多普勒成像(PW-DTI)技术是新近发展起来的超声心动图新技术，能够早期、快速、准确、定量评价左室功能。本研究探讨利用PW-DTI技术测量二尖瓣环运动速度来评价冠心病和冠心病合并糖尿病患者的左室舒张功能，并与传统的二尖瓣血流频谱法加以比较，以期证实二尖瓣环运动速度评价左室舒张功能的可行性。 目的： 1.观察冠心病和冠心病合并糖尿病患者二尖瓣环运动速度的改变情况。 2.证实脉冲组织多普勒成像(PW-DTI)技术测量二尖瓣环速度法与传统二尖瓣血流频谱法在评价左室舒张功能方面的价值差异。 研究方法： 1.研究对象及分组：选择经冠状动脉造影确诊的冠心病患者110例，根据是否合并糖尿病，分为无糖尿病冠心病组(CAD)和合并糖尿病冠心病组(CMD)。其中CAD组60例，男32例，女28例，平均年龄57±7岁(45-75)，CMD组50例，男27例，女23例，平均年龄56±8岁(46-75)。正常对照组50例，男27例，女23例，平均年龄55±10岁(43-73)，经问诊、心电图或冠状动脉造影等相关项目的检查，排除心脏疾患，证实为健康人群。 2.常规超声检查：受检者左侧卧位于检查床上，平静呼吸，连接心电图，胸骨旁左室长轴切面测量左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LDV)、左室收缩末期内径(LSV)，于舒张末期左室中部腱索水平分别测量室间隔(IVS)及左室后壁(PW)厚度，同时在此切面下，利用超声仪自带的分析软件计算左室射血分数(LVEF)；心尖四腔心切面清楚显示二尖瓣口，转换彩色多普勒血流显像程序，在彩色多普勒引导下将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣瓣尖处，记录舒张期经二尖瓣口血流多普勒E峰(E)，A峰(A)流速，E峰峰值速度与A峰峰值速度的比值(E/A)。上述指标测量3个心动周期，求其均值，所有超声资料进行存储，最后统一测量。 3.二尖瓣环速度记录方法：常规超声心动图检查后，转换组织多普勒成像(Doppler tissue imaging,DTI)，在DTI模式下采集心尖四腔心切面、二腔心切面及心尖长轴切面的完整图像，将取样容积分别置于后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔和后壁的二尖瓣环位置，操作时应尽可能使多普勒声束与室壁节段平行(夹角<20。)，以检测到室壁的最大运动速度，取脉冲多普勒模式获取各点二尖瓣环处速度频谱曲线并存储下来，至少保留3个心动周期，待脱机后测量曲线上的二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va)，计算Ve/Va比值。并计算六个部位的二尖瓣环的平均速度作为二尖瓣环的整体运动速度。 4.统计学处理：应用统计软件SPSS13.0进行统计分析，计数资料以例数和百分比描述，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，组间计数资料比较用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以p<0.05为差别具有显著性意义。 结果： 1.研究对象一般情况的比较：160例研究者入选研究，其中CAD组60例，CMD组50例，正常对照组50例。三组入选者在试验开始时基本情况(年龄、体重指数、血压、心率、性别构成比、吸烟史、饮酒史及合并高血压史)以及CAD组和CMD组合并用药情况(阿司匹林、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、钙拮抗剂)等方面均匹配良好(p>0.05)，具有可比性。 2.心腔内径及射血分数(LNEF)测量结果：(1)与正常对照组相比，CAD组和CMD组左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LDV)、左室收缩末期内径(LSV)、室间隔(IVS)及左室后壁(PW)厚度差别无统计学意义(p>0.05)；(2)左室射血分数(LNEF)在三组之间无明显统计学差异(p>0.05)，且均大于50％。 3.二尖瓣血流频谱指标：(1)与正常对照组相比，CAD组二尖瓣血流频谱E峰无统计学差异(p>0.05)，CMD组E峰明显减低(p<0.05)；(2)与正常对照组相比，CAD组二尖瓣血流频谱A峰无统计学差异(p>0.05)，CMD组A峰明显升高(p<0.05)；(3)与正常对照组相比，CAD和CMD组E/A比值明显减低(p<0.05)，与CAD组相比，CMD组无统计学差异(p>0.05)。 4.二尖瓣环组织速度参数： (1)与正常对照组相比，CAD组和CMD组各位点二尖瓣环Ve均明显降低(p<0.05)。(2)与正常对照组相比，CAD组和CMD组va均明显升高(p<0.05)。(3)与正常对照组相比，CAD组和CMD组Ve/Va明显降低(p<0.05)，与CAD组相比，CMD组Ve/Va明显减低(p<0.05)。(4)将二尖瓣环各点的速度取平均值后得到二尖瓣环整体的运动速度，与正常对照组相比，反映舒张早期功能的指标Ve在CAD组与CMD组明显降低(p<0.05)；反映舒张晚期功能的指标Va在CAD组与CMD组明显高于对照组(p<0.05)；与正常对照组相比，CAD组与CMD组Ve/Va明显降低(p<0.05)，与CAD组相比，CMD组Ve/Va明显降低(p<0.05)。 结论： 1.脉冲组织多普勒成像技术(PW-DTI)测量二尖瓣环运动速度可以客观的反映左室舒张功能，较传统二尖瓣血流频谱具有明显的优越性。 2.冠心病及冠心病合并糖尿病患者中，其二尖瓣环Ve、Va改变先于二尖瓣跨瓣血流频谱，对舒张功能的变化更敏感：并可识别假性正常化。 3.冠心病患者的左室心脏舒张功能早期已发生异常，当合并糖尿病时，顺应性进一步降低，加剧了舒张功能的恶化。

目录

声明

第一部分脉冲组织多普勒评价冠心病和冠心病合并糖尿病患者左室舒张功能

符号说明

前 言

资料和方法

结 果

讨 论

结 论

附 表

附 图

参考文献

第二部分定量组织速度成像评价冠心病和冠心病合并糖尿病患者左室舒缩功能

符号说明

前 言

资料和方法

结 果

讨 论

结 论

附 表

附 图

参考文献

致 谢

攻读学位期间发表的学术论文