混合性腺癌伴细支气管肺泡细胞癌PET/CT与MSCT联合扫描的临床应用研究

摘要

目的：自从2004年世界卫生组织对肺癌的分类进行新的修订，具有细支气管肺泡细胞癌(bronchioloalveolar carcinoma，BAC)特征但侵犯基质、脉管和胸膜的肺癌被归类为混合性腺癌。因此，BAC伴局部浸润、具有BAC特征的腺癌实际上是腺癌的混合型亚型。世界卫生组织将BAC严格定义为沿着肺泡结构鳞片状扩散，没有基质、血管和胸膜侵犯的癌肿，称为单纯的BAC。这类BAC仅占所有肺癌类型的3％～4％，但是混合性腺癌伴BAC却是比较常见的类型。研究表明，18氟脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose，18F-FDG)PET/CT显像有利于肺癌的检测，肺癌组织糖酵解作用增强，葡萄糖代谢高于正常组织，因而18F-FDG摄取量明显高于正常组织和良性病变；另外肺癌的组织学类型不同，葡萄糖代谢率也是不一样的。有研究表明单纯的BAC对18-FDG的摄取率是不同的，大部分单纯的BAC在进行18F-FDG PET/CT显像时表现为假阴性。在另外一方面，单纯的BAC在CT图像上表现为磨玻璃样影(ground-glass opacity，GGO)，而纤维成分及腺癌成分在CT图像上通常表现为软组织密度影。对于混合性腺癌伴BAC来说，同时具有腺癌及BAC两种成分，有研究指出，混合性腺癌伴BAC预后好于单纯的腺癌，而且BAC的成分越多，预后越好。因而我们的研究目的就是通过18F-FDGPET/CT及多排螺旋CT(multislice computed tomography，MSCT)联合扫描探讨其影像学特点，是否能有助于混合性腺癌伴BAC与其它的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancers，NSCLCs)的鉴别诊断。
　　 材料与方法：本研究为回归性分析。一共有172例进行18F-FDG PET/CT和MSCT联合扫描的周围型肺癌患者作为研究对象。入选标准：①18F-FDG PET/CT和MSCT扫描的间隔时间是在30天之内；②患者未进行过任何的有关肿瘤的治疗；③所有患者没有糖尿病，在静脉注射18F-FDG之前，患者血糖浓度低于120mg/dl。④混合性腺癌伴BAC的病理组织学诊断是第一次在本院证实的。最终诊断以手术标本的病理组织学为金标准。所有的患者在我医学中心进行胸部憋气CT扫描，CT扫描采用GEDiscovery Ls4排多螺旋CT和GE lightspeed16排多螺旋CT，扫描范围从锁骨上区到双侧肾上腺。CT扫描时患者为仰卧位，扫描范围从肺尖到肺底。18F-FDGPET/CT检查使用Discovery LS PET/CT扫描仪进行扫描。检查前患者禁食6 h以上，空腹血糖浓度<120mg/dl。安静、避光、平卧15 m in后，于手肘前静脉注射18F-FDG(由GE Minitrace回旋加速器产生，放化纯度>98％)，剂量按0.13-0.2mci/kg计算。静脉注射静卧60 m in后行PET/CT扫描。先行螺旋CT扫描，CT.为4排螺旋CT，然后行PET采集，使用二维(2D)扫描，每个床位采集5min。采集结束后获得的发射PET图像进行CT衰减校正(CT-based attenuationcorrection，CTAC)。图像重建采用有序子集迭代法(ordered-subsetexpectation maximization，OSEM)，重建的图像通过Xeleris工作站后处理，分别得到全身或局部冠状、矢状、横断面的CT、PET及PET/CT融合图像。病理标本均有有经验的病理科专家进行处理。手术切除的病理标本常规进行福尔马林固定，石蜡包埋并行苏木精-伊红染色。CT图像分析的病灶内容为：肿瘤的大小，肿瘤表现形式(有无GGO)及其边缘特征(分叶征、毛刺征，边缘是否光滑、锐利)并通过病灶的大小来计算病灶的肿瘤阴影消失率(tumorshadow disappearance rate，TDR)。在放射性浓聚灶显示最清楚的层面上勾画感兴趣区(region of interest，ROI)，病灶的半定量分析采用最大标准摄取值(maximum standand uptake value，SUVmax)。采用统计学软件SPSS12.0版本和MedCalc7.5版本进行数据处理。
　　 结果：所有的患者都成功进行了肺癌手术切除。手术标本的病理组织学证实，172例中共有39例为混合性腺癌伴BAC，133例为其它NSCLCs类型。单因素回归分析显示有5个指标对于鉴别混合性腺癌伴BAC和其它的NSCLCs有一定的价值：GGO、毛刺征、纵隔窗长径(maximum dimension of a tumor on mediastinalwindow setting images，mDmax)、TDR和SUVmax。前进法LR多因素回归分析显示SUVmax、GGO和TDR对于肺癌的组织学类型的鉴别具有统计学意义(P=0.004，P=0.012 and P<0.001)。一旦采用SUVmax、GGO和TDR等指标时，其它的CT征像并不能进一步提高混合性腺癌伴BAC和其它的NSCLCs的鉴别能力。SUVmax和TDR的曲线下面积(the area under curve，AUC)分别为81.9％和80.2％，SUVmax和TDR的AUC之间没有统计学意义。TDR和SUVmax属于半定量指标，相对于定性指标来说比较客观，更有利于混合性腺癌伴BAC和其它的NSCLCs的鉴别诊断。
　　 结论：我们通过CT征像及SUVmax能够比较准确对混合性腺癌伴BAC和其它的NSCLCs进行鉴别诊断。总所周知，混合性腺癌伴BAC的诊断依赖于病理组织学，这是诊断的金标准。但是在术前我们很难对混合性腺癌伴BAC做出正确诊断。在本研究中混合性腺癌伴BAC的SUVmax明显小于其它类型的NSCLCs的SUVmax；混合性腺癌伴BAC的TDR明显高于其它类型的NSCLCs的TDR；其它的一些CT征像，如：毛刺征、GGO及mDmax也有助于混合性腺癌伴BAC的鉴别。因而，18F-FDGPET/CT和MSCT联合扫描有助于术前对混合性腺癌伴BAC和其它的NSCLCs的鉴别诊断，尤其是不能手术的患者。

目录

文摘

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符号说明

前言

第一节 医学影像技术发展

第二节 肺癌PET/CT分子影像学研究进展

第三节 研究目的、范围

参考文献

第一部分：混合性腺癌伴细支气管肺泡细胞癌PET/CT与MSCT联合扫描的应用价值

第一节 研究背景

第二节 材料与方法

第三节 结果

第四节 讨论

第五节 结论

附图表

参考文献

第二部分：混合性腺癌伴细支气管肺泡细胞癌PET/CT与MSCT结合评价胸内淋巴结的价值

第一节 研究背景

第二节 材料与方法

第三节 结果

第四节 讨论

第五节 结论

附图表

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