胎盘早剥的危险因素及并发症的临床分析

摘要

目的:探讨胎盘早剥的发病率,各种危险因素、并发症、超声检查对胎盘早剥诊断的重要意义、产科处理方法及母儿围产结局。资料与方法:对我院2006.1-2010.6间住院分娩或剖宫产被临床和病理证实为胎盘早剥的76例患者的临床资料进行回顾性分析,采用spss13.0统计学方法进行统计学分析。所有计量资料采用x±s表示,组间比较采用两样本均数t检验,两组间率比较的显著性检验采用x2检验,P＜0.05表示有显著性差异。结果:我院自2006年1月-2010年6月,分娩总数10366例,发生胎盘早剥76例,发病率0.73％(76/10366),患者年龄18～43岁,平均年龄27.32±2.98岁,发病时孕龄26～366/7周45例,37～41周31例,发生率26～32周为6.58％,32～36周为38.16％,1≥36周为55.26％:分娩孕周:26～41周,平均孕周362/7周。轻型(包括Ⅰ度、Ⅱ度)胎盘剥离面≤1/3,其中Ⅰ度胎盘剥离25例(32.89％),Ⅱ度胎盘剥离21例(27.63％),共46例;重型(含Ⅲ度)胎盘剥离面＞1/3,30例(39.47％)。产前检查≥10次者发生胎盘早剥6例(7.89％),产前检查5～9次者发生胎盘早剥13例(17.11％),产前检查＜5次者发生胎盘早剥57例(75.00％)。孕产次:初产妇49例(64.47％),经产妇27例(35.53％),其中连续2次妊娠均发生胎盘早剥1例。单胎74例(97.37％),双胎2例(2.63％)。胎盘早剥的病因:76例胎盘早剥患者中合并妊娠期高血压疾病者30例(39.47％);胎膜早破15例(19.74％);妊娠期糖尿病6例(7.89％);羊水过多5例(6.58％);脐带过短4例(5.26％),其中有2例为相对性脐带过短(脐带绕颈3周);外伤3例(3.95％);催产素、米索前列醇类药物引产诱发胎盘早剥3例(3.95％);血小板减少2例(2.63％):妊娠合并子宫肌瘤2例(2.63％);双胎一胎娩出后一胎滞留宫内2例(2.63％);前置胎盘合并胎盘早剥的1例(1.32％)例:不明原因3例(3.95％)。胎盘早剥症状和体征:阴道流血50例(65.79％),血性羊水34例(44.74％),下腹疼痛62例(81.58％),胎儿窘迫53例(69.74％),子宫板样硬伴压痛25例(32.89％),失血性休克22例(28.95％),11例以胎死宫内就诊,B超诊为胎盘早剥,2例(2.63％)无任何症状,仅在产后发现胎盘早剥。诊断结果:产前诊断为胎盘早剥在产后得以确诊者有65例(85.53％),其中Ⅰ度16例(24.62％),Ⅱ度19例(29.23％),Ⅲ度30例(46.15％);产后诊断者11例(14.47％),其中5例剖宫产术中检查胎盘发现为胎盘早剥,6例经阴道分娩后检查胎盘发现为胎盘早剥。在76例产后确诊为胎盘早剥的孕妇中,B超发现异常63例(82.89％),未见异常13例(17.11％),超声异常63例中,胎盘增厚29例(38.16％),胎盘后血肿22例(28.95％),胎盘边缘血肿7例(9.21％),胎膜与宫壁间血肿5例(6.58％)。临床处理:产前诊断为胎盘早剥的65例(85.53％)患者中51例(78.46％)行剖宫产术,其中7例胎死宫内,行剖宫取胎术;10例发生新生儿重度窒息,2例轻度窒息,剖宫产同时行子宫次全切除术3例(3.95％),14例(21.54％)经阴道分娩,8例产钳助产:产后诊断为胎盘早剥的11例(14.47％)患者中5例(45.45％)行剖宫产术,6例(54.54％)经阴道分娩。胎盘早剥对母婴的影响:产后出血35例(46.05％),弥漫性血管内凝血10例(13.16％),急性肾功能衰竭3例(3.95％),术中发现子宫卒中13例(17.11％),剥离面积均大于50％,出血量为800～1500mL,经过注射宫缩剂、按摩子宫、热盐水纱垫湿热敷子宫,多数子宫收缩转佳,仅有3例(3.95％)因并发DIC药物治疗无效行子宫次全切除术。围产儿死亡22例(22/78),死胎11例(14.10％),其中人院时已死亡7例(8.97％),人院后死亡4例(5.13％),死产4例(5.13％),新生儿死亡7例(8.97％),早产儿9例(11.54％)。无孕产妇死亡。结论:胎盘早剥是妊娠中晚期严重并发症,起病急、进展快,如处理不及时,可危及母儿生命。根据胎盘早剥患者症状体征及B超检查结果及时诊断、正确的处理可改善孕产妇和围产儿的预后和结局。应加强产前宣教,重视产前检查,及时发现、防治妊娠期病理现象降低孕产妇及围产儿患病率和死亡率。