足月选择性剖宫产的时机与新生儿呼吸系统疾病的回顾性分析

摘要

目的：评估不同孕周施行足月选择性剖宫产的新生儿呼吸系统疾病的发生风险，确定选择性剖宫产的最佳分娩时机，以指导产科临床实践。
　　 方法：对2007年12月到2010年11月在山东省立医院产科施行足月选择性剖宫产的孕产妇及其新生儿进行回顾性分析。孕妇要求分娩孕周在370+6-390+6之间，单胎，活产，无明确的妊娠期合并症和并发症，剖宫产指征符合纳入标准(社会因素、瘢痕子宫、臀位、高龄初产、珍贵儿、IVF-ET、合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤)，未破膜或临产。采用单因素方差分析分析孕产妇和新生儿的一般情况；采用卡方检验分析不同孕周组的新生儿的呼吸系统疾病的发生风险，包括总的呼吸系统疾病和单种呼吸系统疾病的发生风险。；以妊娠390+6周分娩的新生儿的呼吸系统疾病的发生风险为参考值，对妊娠370+6周和380+6周分娩的新生儿的呼吸系统疾病进行logistic回归分析，计算未调整的OR值和经混杂因素调整后的OR(odd ratio)值以及他们的95％的可信区间(Confidence interval，CI)。
　　 结果：共有2094例选择性剖宫产纳入研究分析，其中有1055例(50.4％)在妊娠39周之前分娩(370+6周为8.3％，380+6周为42.1％)，1039例(49.6％)在妊娠390+6周分娩。370+6周、380+6周和390+6周分娩的新生儿总的呼吸系统疾病的发病率分别为6.5％、4.5％和2.6％。与妊娠390+6周相比，妊娠370+6和380+6施行选择性剖宫产可增加新生儿总的呼吸系统疾病的发生风险(P=0.006)，妊娠370+6周经混杂因素调整的OR=2.5(95％CI：1.2-5.1)，妊娠380+6周OR=1.8(95％CI：1.1-2.9)。进一步分析，妊娠39周之前行选择性剖宫产，其湿肺的发生风险也是明显增加的。
　　 结论：妊娠39周之前施行选择性剖宫产较为普遍，但是其会增加新生儿呼吸系统疾病的发生率。