成人正畸治疗前心理状况对其治疗中依从性影响的临床研究

摘要

错(牙合）畸形是儿童在生长发育过程中，由于遗传因素或环境因素，如疾病、不良习惯、替牙异常、外伤、牙周病等原因所导致的牙、颌、面的畸形，不但影响咀嚼、语言等口颌功能，也影响美观，甚至因美观问题妨碍社交。身心疾病能够互相影响，严重的错(牙合）畸形常对患者的心理造成一定障碍，甚至影响心理发育。随着社会的发展、口腔医学知识的普及及人们对美观要求的提高，越来越多的错(牙合）畸形患者，尤其是成人患者开始寻求正畸治疗。而正畸治疗较为特殊，复诊次数多，疗程长，治疗过程中存在疼痛与不适，戴用矫治器又可能影响患者的日常生活与社交。由于成年人阅历与青少年有很大不同，其正畸治疗的动机和心态也更为复杂[1]，因此，心理因素对成人患者正畸治疗的影响开始逐渐受到正畸医生的重视。而正畸治疗需要医患双方的相互合作、良好配合，治疗效果与患者的依从性密切相关，合作不良者疗程可能增加数月甚至数年，其正畸治疗的效果往往也不令人满意。那么成人正畸患者的心理健康状况与其治疗中的依从性是否相关呢？本实验即在固定正畸治疗前对成人患者进行心理健康状况评价，并记录患者在治疗开始后6个月内不合作行为发生的频次，通过对二者进行相关分析，以探讨成人患者心理健康状况与其治疗中依从性的相关关系，从而为减少患者的心理障碍对其治疗中配合度造成的不利影响，最终获得更满意的矫治效果提供参考和建议。
　　 目的:通过测量92名成人正畸患者在治疗前的心理状况，并记录其治疗开始后6个月中不合作行为发生的频次，对二者进行相关分析，研究成人患者心理健康状况与其治疗中依从性的相关关系。
　　 方法:选择2011年12月～2012年12月在山东大学口腔医院正畸科接受正畸治疗的成人患者92例，年龄20～45岁，平均27.61±5.28岁，男31例，女61例，均采用固定矫治器进行正畸治疗，复诊间隔为4周。所选病例均符合以下标准:(1)无精神疾病史及精神病家族史;(2)患者牙形、牙质无明显异常。在正畸治疗开始前采用90项症状自评量表(Symptom Check List，SCL-90)对92名研究对象的心理健康状况进行测评。在正畸治疗开始后的前6个月从以下5个方面对每名研究对象的不合作行为进行记录与记分:(1)复诊时经常迟到、不能按约就诊或经常数月不来就诊;(2)破坏弓丝或弄松托槽、带环等矫治装置（托槽粘结后48h内医源性脱落及同一复诊周期内同一牙位脱落1次以上者不记入在内）;(3)不配合戴橡皮圈，自行更改戴橡皮圈的时间或方式，不坚持认真戴头帽或根本不戴;(4)对治疗缺乏兴趣，对不同的治疗操作并无好奇心去了解;(5)口腔卫生很差，牙面残留大量软垢或牙龈红肿。所得数据用SPSS Statistics20进行统计学分析。
　　 结果:
　　 本研究所选样本其人际敏感、焦虑、精神病性、强迫因子分高于常模，差异有显著性(P＜0.05);妄想、恐怖、抑郁、敌意因子分高于常模，差异无显著性（P＞0.05）;躯体化因子分低于常模，差异无显著性(P＞0.05)。男、女成人错(牙合）畸形患者相比，各因子分无显著差异（P＞0.05）。
　　 本研究所选样本中，共有63.74％的成人错(牙合）患者存在心理问题;57.14％的成人错(牙合）患者至少一项因子分大于或等于2;6.59％的成人错(牙合）患者至少一项因子分大于3。成人错(牙合）患者出现心理问题较多的5项因子分别是人际敏感、强迫、焦虑、妄想和精神病性。
　　 本研究中，成人正畸患者的不合作行为得分在0-19分，平均7.21±1.41分，男、女得分无显著性差异（P＞0.05）。将不合作行为分为3个等级:0≤得分＜5为比较合作（基本能配合治疗，或虽有不合作行为发生，但在医生的提醒下不会或很少再出现不合作行为）;5≤得分＜11为不合作（在医生提醒下仍有不合作行为发生）;11≤得分＜19为很不合作（无视医生的提醒，反复发生不合作行为）。
　　 本研究中，成人正畸患者SCL-90量表中的抑郁、焦虑、敌意及精神病性因子分与不合作行为得分呈正相关:人际敏感、躯体化、强迫因子分与不合作行为得分呈负相关。
　　 结论:本研究证实成人患者心理健康状况与其治疗中依从性存在相关关系，若正畸医生能运用心理学知识，在正畸治疗前充分了解患者的心理状况与人格倾向，对患者的期望值进行评估，以利于区分出存在心理障碍的患者;与病人一起制定矫治计划，耐心细致地与其进行沟通，使其对正畸治疗产生一个正确的认识和正确的疗效估计，并针对其心理状况进行心理辅导和心理治疗，可提高患者的依从性，减少因患者的心理障碍而对正畸治疗造成的不利影响，最终获得更满意的治疗效果。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计学分析

结果

1．成人正畸患者SCL-90测评结果

2．不合作行为测评结果

3．SCL-90测量结果与不合作行为得分的相关分析

讨论

1．医学心理学的诞生与发展

2．现代医学模式的转变

3．医学心理学在口腔医学中的应用

4．医学心理学与口腔正畸学

5．成人患者的正畸治疗依从性

6．成人患者的心理状况与正畸治疗依从性

结论

附图表

参考文献

致谢

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