上提甲状腺侧叶加固咽侧壁对下咽癌术后咽瘘预防的临床研究

摘要

目的：
　　 观察下咽癌患者在用不同方式加固咽侧壁下咽瘘发生的机率，研究上提甲状腺侧叶加固咽侧壁在梨状窝癌术后预防咽瘘的作用。
　　 临床资料和方法：
　　 回顾性分析2011年9月-2013年1月（72例）及2005年1月-2006年1月(20例)在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科行下咽癌治疗的病例92例，其中男性88例，女性4例，年龄在39-77岁，平均年龄57.7岁;所有患者术前检查及术中探查未发现甲状腺受累的证据，均行下咽癌切除，并保留喉功能，排除行全喉切除、胸大肌肌皮瓣修补及胃代、结肠上徙的患者;术后标本送病理示:65例患者行单侧颈淋巴结清扫术（病变侧），27例行双侧颈淋巴结清扫术，术后病理结果示:90例为鳞状细胞癌，2例为癌肉瘤，76例患者发现淋巴结转移，16例患者未发现淋巴结转移;根据下咽癌分期，92例病例中包括:Ⅰ期:2例，Ⅱ期:12例，Ⅲ期:44例，Ⅳ期:34例。排除既往行颈部手术的病例（喉部手术、甲状腺手术、颈前路脊椎手术及颈段食管癌手术）、术前行颈部放疗及有糖尿病、血液系统疾病等全身疾病的患者。根据采用的手术方式的不同将病例分为两组，用甲状腺侧叶加固咽侧壁（A组）和未用甲状腺侧叶加固咽侧壁组（B组）。其中，A组共72例（其中，Ⅰ期:1例，Ⅱ期:9例，Ⅲ期:35例，Ⅳ期:27例），术中进入咽腔前将甲状腺侧叶游离备用，术后缝合于二腹肌后腹或直接填塞于死腔内并与周围组织缝合固定;B组20例（其中，Ⅰ期:1例，Ⅱ期:3例，Ⅲ期:9例，Ⅳ期:7例），由于手术方式的限制，进入咽腔前将甲状腺患侧叶切除，未上提甲状腺侧叶加固咽侧壁。分别统计两组病例咽瘘发生的数量及发生率，用SAS9.1软件对其进行统计学分析，明确上提甲状腺侧叶加固咽侧壁对下咽癌术后咽瘘的预防。
　　 结果：
　　 A组病例和B组病例在下咽癌的临床分期的构成比上没有统计学意义(P=0.60＞0.05)。A组72例患者中，69例患者顺利康复，3例术后出现咽瘘，咽瘘的发生率为:4.35％;B组20例患者中:16例患者顺利康复，4例术后出现咽瘘，咽瘘的发生率为:20％。对两组数据利用SAS9.1软件进行比较，两者具有统计学意义(P=0.0378＜0.05)。
　　 结论
　　 A组病例和B组病例咽瘘发生率有统计学差异(P=0.0378＜0.05)。应用甲状腺侧叶加固咽侧壁可明显降低咽瘘的发生。
　　 因此对于甲状腺未受肿瘤累及的患者，进入咽腔前游离甲状腺侧叶备用，关闭咽腔后将甲状腺侧叶上提缝合与二腹肌后腹，填补吻合口外的死腔，能够有效预防下咽癌术后咽瘘的发生。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

临床资料及方法

1． 研究对象

手术方式

2． 咽瘘的观察

4．统计学分析

结果

讨论

1．咽瘘发生的相关因素

2．咽瘘的预防

3．咽瘘的治疗方法

结论

附表

参考文献

下咽癌术后常见并发症及处理

致谢