肺多形性癌临床分析并文献复习(附1例报告)

摘要

目的:探讨肺多形性癌的临床特征、诊断、治疗和预后情况，提高对该疾病的认识。
　　 资料与方法:报道山东大学附属济南市中心医院胸外科收治的1例肺多形性癌患者的临床资料，以中国学术文献总库、万方数据库、Elsevier ScienceDirect及Medline全文数据库为文献来源，以“肺多形性癌”及“pleomorphic carcinoma，lung”为关键词，剔除报道不详及重复报道的病例，并进行综合分析。
　　 结果:108例患者中男性90例(83.3％)，女性18例(16.7％)。发病年龄35岁～81岁，平均年龄63岁。82例有吸烟史报道的病例中吸烟史大于10包·年者为66例(80.5％)。肺多形性癌与其他常见的非小细胞肺癌临床表现相似，55例报道中72.73％有明显的临床症状，咳嗽(54.55％)、咯血或痰中带血(45.45％)及胸痛(25.45％)是常见的症状，并有1例男性PCL患者双侧乳房发育伴血βhCG增高的报道。59例中中央型肺癌共17例(28.8％)，周围型肺癌共(71.2％)。42例中发生于右肺的为27例(64.3％)，发生于上肺的为27例(64.3％)。辅助检查主要有胸部X线片，胸部CT平扫及增强扫描，PET检查，痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查及活检，经皮穿刺针吸细胞学检查等，最终诊断靠病理及免疫组化。镜下可见上皮成分和肉瘤样成分混合，上皮成分包括鳞癌、腺癌、大细胞等，肉瘤样成分包括梭形细胞和巨细胞。免疫组化示CK阳性、vimentin阳性是其重要特征。肺多形性癌的治疗以早期手术为主，对化疗不敏感。
　　 结论:肺多形性癌临床罕见，多见于老年男性，与吸烟密切相关。肿瘤多为周围型，体积较大，且右肺多于左肺，上叶多于下叶，容易浸润周围组织及发生淋巴结转移。临床表现和影像学表现无特异性。PET检查可见PCL病灶的SUVmax较其他类型的NSCLC要高。确诊靠病理及免疫组化。组织成分由上皮样成分和肉瘤样成分混合而成，肉瘤样成分至少占组织成分的10％。该病确诊后宜早期手术，并辅以必要的放、化疗，由于PCL恶性程度高，侵袭性强，复发、转移率高，临床治疗效果较差。分子靶向治疗可能对部分患者有效。预后与肿瘤的大小、组织学类型、分化程度及临床分期等因素有关。
　　

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

1．病例报告

2．文献复习

结果

一、一般资料

二、临床表现

三、辅助检查

四、诊断

五、肿瘤的一般特征

六、组织学特征

七、治疗及预后

讨论

结论

附图

附表

参考文献

综述

致谢