手助腹腔镜肾癌根治术中肾血管的处理:切割吻合器还是威克结扎锁?

摘要

目的:
　　探讨手助腹腔镜中使用腔内直线切割吻合器(EndoGIA)和威克外科结扎锁(Hem-O-lok)截断肾血管的安全性及经济性。
　　材料及方法:
　　本次研究我们回顾性的分析了山东省立医院泌尿微创肾移植科自2010年1月至2013年9月共49例接受手助腹腔镜肾癌根治术的患者资料。27-72岁，平均年龄52.6±10.6岁;左侧病变27例，右侧22例，均经B超及强化CT检查诊断为肾癌，其中2例合并肾静脉癌栓。49例患者均采用经腹腔的手助腹腔镜肾癌根治术，根据术中处理肾蒂方法的不同，我们将49例患者分为:A组:使用腔内直线切割吻合器同时截断肾动、静脉（21例）;B组:威克外科结扎锁分别截断肾动、静脉（28例，肾静脉癌栓2例）。统计所有病例术中及围手术期的相关数据，并对住院期间相关费用进行统计分析，评估EndoGIA和Hem-O-lok的安全性及经济性。
　　结果:
　　49例手术过程均顺利，无中途转开放手术，术中及术后无明显血管并发症，B组2例肾静脉癌栓患者均在术中成功取栓。两组术中平均出血分别为78.3ml和92.1ml(P=0.244)，手术平均时间分别为75.7min和94.1min(P=0.059)，术后平均住院天数分别为7.52d和7.29d(P=0.761)，术后第一日引流量平均值分别为145.76ml和172.54ml(P=0.143)，均无显著性差异。术后前三日引流量分别为282.67ml和403.35ml(P=0.018)，所用耗材费用平均值分别为3651.90元和2781.43元(P=0.008)有显著性差异。
　　结论:
　　手助腹腔镜肾切除术中用腔内直线切割吻合器(EndoGIA)和威克外科结扎锁(Hem-O-lok)处理肾蒂血管安全性均较可靠。但使用Hem-O-lok对周围组织损伤较切割吻合器大，术者需要根据经验进行精细处理。对于有经验的外科医师使用Hem-O-lok则更经济，是不错的选择。