卫生人力政策同类综述及方法学质量评价

摘要

研究背景：
　　卫生人力是卫生系统的重要组成部分，在推进卫生事业持续发展、提高国民健康水平方面发挥着积极的作用。目前，世界各国都面临严重的卫生人力危机，主要体现在卫生人员的数量、分布及质量方面。面对危机，各国政府纷纷制定政策加以应对，研究者也开展了对于相关政策的研究。以此为基础，伴随着循证医学的不断发展，针对各类卫生人力政策的系统综述研究逐渐展开，为整合原始研究的证据提供了科学的方法。卫生人力政策系统综述的研究内容有哪些、质量水平如何，关系到其能否为决策者提供全面、可靠的决策依据，因此，随着此类系统综述数量的不断增加，研究者开始利用同类综合的方法，对系统综述的研究内容进行整合、对其方法学质量进行评价，从而使证据更为集中、可靠性更易判断，更方便卫生管理者和决策者借鉴和使用。
　　当前，我国的医药卫生体制改革不断深入，人民群众的健康需求也在不断提高，进一步改善卫生人员的规模和素质，推动卫生人员队伍全面、协调、可持续的发展显得尤为重要。因此，利用同类综合这一方法，对卫生人力政策的系统综述进行整合，总结各类政策及其效果，并评价其方法学质量，对于我国卫生人力资源相关政策的制定或完善具有重要的意义。
　　研究目的：
　　本研究的总体目标是利用同类综合的方法，对卫生人力政策的系统综述研究进行整合、对其方法学质量进行评价，从而为决策者提供全面、可靠的决策依据。具体目标包括:1）了解卫生人力政策系统综述的研究现状及特点;2）评价纳入系统综述的方法学质量，发现方法学方面存在的问题;3）归纳各系统综述中所包含的卫生人力政策及其效果;4）为我国决策者制定或完善相关政策提出合理的政策建议。
　　资料来源与方法：
　　根据研究目的制定纳入排除标准和检索策略，对PubMed、Cochranelibrary、CNKI、WHO等中英文数据库、相关机构网站进行检索，检索时间从文献的最早收录时间开始至2013年10月;另外还对相关的期刊及纳入研究的参考文献进行了补充检索。根据纳入排除标准，对检索结果进行筛选，纳入以卫生人力政策为主题的系统综述研究。利用经过调整的AMSTAR标准对纳入系统综述的方法学质量进行评价，分析其方法学的适当性。设计信息提取表提取关键信息，分析纳入系统综述的主要特征，总结各类卫生人力政策及其所针对的卫生人力问题，比较各类政策的效果。为了保证整个过程的客观性和科学性，上述各个环节都由至少两位研究人员独立进行，并通过讨论解决分歧，达成一致意见。
　　研究结果：
　　(1)共纳入符合标准的系统综述80篇，虽然大多数系统综述没有对研究地点进行限制，但受到纳入的原始研究的影响，绝大多数系统综述针对发达国家。
　　(2)纳入系统综述的方法学质量得分从3～10.5分不等，平均得分为7.169±1.779分;从各条目的符合程度来看，数据库检索、纳入研究的描述以及结果的整合等方面符合程度较高，而在前期方案的制定、对发表情况或发表语言的考虑、以及对发表偏倚的判断方面存在一定的问题。
　　(3)纳入的系统综述中包含的卫生人力政策可以分为教育培训、组织管理、人员支持三大类，各类政策又包含诸多具体的措施。各类政策措施对于缓解卫生人力的数量、质量和分布问题具有一定的积极作用，其中研究较多、使用较广、效果较为明确的措施包括任务转移、在职培训以及定向培养。
　　结论：
　　卫生人力政策系统综述研究的方法学质量较高，但在前期方案的制定、检索时对于发表情况及发表语言的考虑、对于发表偏倚的判断等方面仍然存在一定的问题，可能会影响研究过程的客观性、科学性以及研究结果的可靠性。研究内容较为广泛，涉及到教育培训、组织管理、人员支持等各类方面，不同的政策对于卫生人力的数量、分布和质量问题的某一方面能够产生一定的积极影响，但由于纳入的原始研究绝大多数来自于发达国家，因此发展中国家在借鉴相关经验时，需要考虑到国家的社会背景等各方面因素，慎重选择适当的政策措施。
　　政策建议：
　　(1)加强医学生培养规模与质量的协调发展;
　　(2)制定一系列的支持性政策，作为定向培养政策的补充;
　　(3)在基层卫生机构尝试任务转移与在岗培训政策的结合;
　　(4)充分考虑相关政策的适用性及环境因素的影响。

目录

声明

摘要

前言

1．研究背景

2．研究现状

3．研究意义和研究目的

资料来源与方法

1．确定纳入和排除研究的标准

2．资料来源

3．系统综述的检索

4．系统综述的筛选

5．系统综述关键信息的提取

6．纳入系统综述的质量评价

7．结果分析与整合

8．论文总体框架

结果与分析

1．纳入系统综述的主要特征

2．纳入系统综述的方法学质量

3．卫生人力政策的主题分类

4．各类卫生人力政策及其效果

讨论

1．方法学讨论

2．卫生人力政策系统综述的研究现状与方法学质量

3．各类卫生人力政策对我国的启示

结论与建议

1．对研究者的建议

2．对卫生管理者与决策者的建议

研究的创新与不足

参考文献

致谢

附件1：检索系统综述的几种策略

附件2：信息提取表

附件3：方法学质量评价表

附件4：方法学质量评价得分

附件5：在职培训策略系统综述研究的特征

附件6：任务转移策略系统综述研究的特征