彩色多普勒闪烁伪像对输尿管结石诊断价值及其影响因素的研究

摘要

本文主要从以下几方面进行阐述：
　　第Ⅰ部分 彩色多普勒闪烁伪像对输尿管结石诊断价值的研究
　　目的：
　　应用彩色多普勒超声观测输尿管结石的闪烁伪像情况，评价输尿管结石闪烁伪像的显示率，探讨闪烁伪像对输尿管结石的诊断价值。
　　方法：
　　1.临床资料
　　经螺旋CT证实为单发输尿管结石的病人共77例，其中男48例，女29例，年龄24～84岁，平均(49.93±11.26)岁，身高1.50～1.80m，平均1.66m±0.08，体重45～100kg，平均73.15kg±12.47。
　　2.仪器与方法
　　2.1 CT检查:采用GE公司的64-slice Lightspeed VCT进行扫描，记录结石位置及重建后结石最大径。按结石位置将结石分为3组，即输尿管上段结石组，输尿管中段结石组及输尿管下段结石组;按结石大小分为＜10mm组和≥10mm组。
　　2.2超声检查:CT检查后3h内进行超声扫查。采用Phillips IU22彩色多普勒成像仪，探头频率3～5MHz。扫查医生未知结石位置及有无。首先进行二维超声扫查，若发现结石记录结石最大径及声影情况，后使用彩色多普勒超声扫查，扫查在统一参数设置的闪烁伪像显示最优条件下进行，记录闪烁伪像的有无情况，并测量闪烁伪像的长度及宽度。在闪烁伪像稳定显示时留取一段录像备用。若二维超声未发现结石，则在彩色多普勒条件下沿输尿管扫查，发现结石后测量数据同上。
　　2.3图像处理:联合应用Photoshop CS5和Image J软件计算每幅图像的彩色像素数目，用来代表闪烁伪像强度(twinkling artifact intensity, TAI)。每段录像选取3幅闪烁伪像较明显的图片计算其强度值。
　　3.统计学分析
　　采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，所有的计量资料均采用(x)±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析(analysis ofvariance，ANOVA)，多组内任意两组间的差异比较采用SNK-q检验法(Students-Newman-Keuls)。对输尿管结石闪烁伪像及声影两种指标诊断价值的比较使用x2检验，对闪烁伪像与BMI及结石距体表距离的关系采用相关性分析，各指标间的关系判定采用Pearson相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.输尿管结石情况:
　　CT扫描共发现输尿管结石77例，左侧46例，右侧31例，其中，上段输尿管结石35例，中段输尿管结石22例，下段输尿管结石20例;大小5.23～15.40mm，平均8.90mm±2.60，其中＜10mm组46例，≥10mm组31例。
　　2.彩色多普勒闪烁伪像及声影对输尿管结石的诊断
　　超声诊断69例(89.6％)输尿管结石，结石大小5.33～15.67mm，平均9.65mm±2.47。彩色多普勒闪烁伪像诊断输尿管结石的检出率为84.4％，二维灰阶超声诊断输尿管结石的检出率为57.1％，两者联合诊断的检出率为89.6％。8例二维灰阶及彩色多普勒模式下均未发现结石，超声漏诊率为10.4％。
　　3.彩色多普勒闪烁伪像与BMI、结石距体表距离及结石大小的相关性分析
　　按BMI分组，闪烁伪像强度的组间比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。相关性分析结果显示，闪烁伪像强度与BMI及结石距体表距离均无相关性(P均＞0.05);结石直径与闪烁伪像宽度、长度及强度均呈显著正相关(r=0.614，0.240，0.509，P均＜0.001)。
　　4.CT测值与超声测值的比较
　　对于＜10mm组及≥10mm组，CT测值与超声测值比较，两者差异均有统计学意义（P均＜0.001）。＜10mm组及≥10mm组超声测值均普遍大于CT测值(P＜0.001)。
　　结论：
　　彩色多普勒闪烁伪像可明显提高输尿管结石的诊断率，尤其对于无声影或仅存在淡声影的不典型结石可协助明确诊断。闪烁伪像的显示与结石距体表距离及病人BMI无相关性，可提高其诊断效能。闪烁伪像可作为输尿管结石稳定显示的指标，将有助于超声医师对输尿管结石进行快速明确的诊断，具有广阔的临床应用前景。
　　第Ⅱ部分 彩色多普勒闪烁伪像及声影强弱影响因素的实验研究
　　目的：
　　1.定量分析泌尿系结石大小与其所产生的闪烁伪像的相关性。
　　2.定量研究结石化学成分与超声声影的关系。
　　方法：
　　一、实验材料
　　一水草酸钙、羟基磷灰石、胱氨酸及尿酸均购于国药集团化学试剂有限公司。
　　二、实验方法
　　1.结石模型的制备:将一水草酸钙、羟基磷灰石、胱氨酸及尿酸粉末与鸡蛋清、
　　二蒸水以蛋白成分约占3％的比例制成混合物，置于阴凉通风处晾干后研成粉末待用。采用山东医疗器械厂生产的T-A手电两用单冲压片机，将准备好的4种粉末压制成直径分别为5.0mm、5.5mm、6.0mm、6.5mm、7.0mm、7.5mm、8.0mm、8.5mm、9.0mm、9.5mm，厚约4.0mm的圆柱型人工结石模型。
　　2.猪肾结石模型的制备:购买大小、形状和重量相似的新鲜猪肾，于猪肾上极自皮质至肾窦做小切口。各成分结石模型随机选取一颗置于肾集合系统内，保证结石模型上下两平面与猪肾冠状切面平行。
　　3.超声扫查:使用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，应用L12-5线阵探头，频率为5～12 MHz。将模型放置于铁架台上，用蝴蝶夹固定超声探头，保持探头平面与结石长轴平行，探头长轴垂直于结石长轴。存储灰阶图像和彩色闪烁伪像录像备用。每次扫查时的机器设置、探头与结石表面距离均固定不变。
　　4.CT扫描:取新鲜猪肾，自上极至下极各做一深达集合系统的切口，摆放同一种成分结石模型。使用Siemens Somatom Defination CT扫描仪对猪肾进行扫描。对CT图像进行重建并测量结石模型的CT值。
　　5.图像处理:先后应用Photoshop CS5和ImageJ分别处理每幅彩色图像，得到闪烁伪像像素数，以代表闪烁伪像强度。应用ImageJ处理每幅灰阶图片，得到声影的C/N值。
　　三、统计学分析
　　采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，所有的计量资料均采用(x)±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析(analysis of variance，ANOVA)，多组内任意两组间的差异比较采用SNK-q检验法(Students-Newman-Keuls)。各指标间的关系判定采用Pearson相关性分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　结果：
　　一、闪烁伪像、声影及CT值的基本情况:
　　所有结石模型均可产生闪烁伪像，大小244.00～11544.00，平均3279.06。所有结石均表现为强回声伴后方声影征象，声影C/N值大小为1.01～3.74，平均为2.17。所有结石CT值为240.60～1454.00，平均761.34。
　　二、闪烁伪像与结石大小的相关性分析:
　　对于所有结石模型，闪烁伪像强度、宽度及长度均与结石大小呈显著正相关（r分别为0.374、0.400、0.287，P均＜0.001）。各成分组相关性均一致（P均＜0.001）。
　　三、闪烁伪像强度与闪烁伪像长度及宽度的相关性分析:
　　对于所有结石模型，闪烁伪像强度与闪烁伪像长度及宽度均呈显著正相关（r分别为0.770、0.801，P均＜0.001）。各成分组相关性均一致。可通过测量闪烁伪像长度及宽度预测其强度。
　　四、声影C/N值及CT值的比较
　　声影C/N值及CT值由大到小排列均依次为羟基磷灰石、一水草酸钙、胱氨酸、尿酸，差异有统计学意义（P均＜0.001）;声影C/N值与CT值呈显著正相关(r=0.942，P＜0.001)。
　　结论：
　　1.泌尿系结石所产生的闪烁伪像与结石大小密切相关，随着结石大小的增加，闪烁伪像的强度增加;TAL和TAW是TAI的良好预测指标。
　　2.结石所产生的声影强弱程度与其化学成分密切相关，且声影的强弱趋势与CT值大小趋势一致;可通过声影的强弱程度对结石化学成分进行初步预测。

目录

声明

第Ⅰ部分 彩色多普勒闪烁伪像对输尿管结石诊断价值的研究

摘要

符号说明

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

附图表

第Ⅱ部分 彩色多普勒闪烁伪像及声影强弱影响因素的实验研究

摘要

符号说明

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

附图表

参考文献

致谢

攻读硕士期间发表的学术论文